1 拼音
yǎn qiú pò liè de èr qī bō lí tǐ shǒu shù
2 英文参考
secondary vitreous surgery for globe rupture
3 手术名称
眼球破裂的二期玻璃体手术
4 分类
眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/眼球破裂手术
5 ICD编码
14.7402
6 概述
钝力打击所造成的眼球壁全层裂开，称为眼球破裂。拳击、石块、碰撞、车祸是常见的顿挫伤原因。由于钝力作用于眼球后，首先压迫眼球产生变形，引起眼内压的急剧升高；当压力超过眼球壁的承受能力时，就将冲破眼球壁相对薄弱的部位而释放，造成眼球破裂。因此，眼球破裂的发生是“间接性”的，其机制与锐器切割伤有很大不同。
眼球破裂前瞬间的高眼内压，可造成眼内多种结构的损伤。而且，眼球壁的裂伤多不规则，通常裂口较长，伴有大量的出血。破裂的部位多见于鼻上象限的角巩膜缘后，或赤道前的巩膜，也有延伸到赤道后，甚至后极部巩膜的。绝大多数病例为一处裂口，但也有个别的病例报道发现一只伤眼有2处破裂。因此，手术中的仔细探查很重要。
眼内的损伤及并发症常包括：玻璃体积血、视网膜破裂、嵌顿、脱离，脉络膜出血及出血性视网膜脱离。在严重的病例，可因脉络膜暴发性出血、视网膜脱离呈索状，索状的前端嵌顿、粘连于伤口内侧。
以往，眼球破裂曾作为眼球摘除的适应证。随着玻璃体手术的发展，已能够通过2次手术挽救相当多的眼球破裂病例。即在伤后及早进行眼球的外重建，修复角巩膜破裂；然后大致在伤后2～3周做二期玻璃体手术，完成眼球的内重建。
7 适应症
眼球破裂的二期玻璃体手术适用于：
1.玻璃体积血，大量而致密，眼底不能查见红光反射，或红光反射极弱（若存在前房出血或白内障，应考虑这些因素对检查的影响）。B超显示玻璃体浑浊明显，或没有玻璃体后脱离形成。如果存在视网膜的损伤，B超可查见玻璃体浑浊条带与视网膜粘连。通常这类的玻璃体积血难以自行吸收，可在伤后2周手术。
如果玻璃体积血量不甚大，可见眼底红光反射，B超证实无视网膜脱离，可以观察1～3个月。如果积血持久不吸收，为恢复屈光介质的透明和视力，可以考虑手术。
2.由巩膜伤口向玻璃体内及视网膜表面的纤维组织增生；或因伤口大，视网膜嵌顿及纤维增生形成的牵拉性视网膜脱离，以及出血性视网膜脱离（详细见外伤性视网膜脱离部分），经B超检查及视觉电生理检查判断，在伤后1～2周左右或稍晚些手术。
处于角膜缘后至眼球赤道之间的巩膜穿通伤，由于纤维组织增生引起的牵拉性视网膜脱离，可以缓慢发生，尤其在儿童或年轻患者，发生时间可能延迟到伤后半年以上。对这类病例应长期随访。一旦发现牵拉性视网膜脱离存在，可以根据情况做巩膜外垫压或玻璃体手术。
8 禁忌症
1.伤口未有严密缝合，难以承受闭合式眼内手术。
2.明显的出血倾向，或可能的眼内活动性出血，或脉络膜出血及视网膜下积血尚未液化，造成手术困难，不能达到手术目的。
3.伤后时间过长，因眼内瘢痕收缩视网膜脱离粘连，眼球高度萎缩，手术不能奏效者。
9 术前准备
除了常规眼科检查外，眼B超和视觉电生理检查对评估手术指征和预后有重要意义。在签订手术知情同意书时，也应强调手术及其效果的不确定性。
10 麻醉和体位
局部麻醉，或全身麻醉。
11 手术步骤
1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。
2.做玻璃体切除时，自前向后切除玻璃体的浑浊。需要切除玻璃体后皮层，如果没有发生玻璃体后脱离，则要用吸引法或挑取器造成玻璃体后脱离。要切除自伤口沿玻璃体内伤道全程的纤维增生条索。若有后极部破口，或有出口，由于不能缝合而依赖伤口周围组织的自我修复，这种修复在手术时尚不完全。因此，此处的内表面，包括玻璃体及血痂不要全部切除，以免造成伤口重新开放。
3.视网膜在伤口的嵌顿，会形成视网膜皱襞和脱离。应先切除伤口内表面的玻璃体和增生膜，然后用眼内双极电凝针凝固伤口一周，沿电凝点环行切开视网膜；或应用能量稍高的电凝，直接沿伤口内表面一周电凝，使视网膜切开，缓解视网膜的牵拉。
4.由于视网膜脱离的类型和程度多样，应根据各自的情况做前膜切除；视网膜有明显缩短时，做视网膜切开或切除。对“荷包状”或“索状”脱离，需清除视网膜下膜，在做视网膜切开或切除、游离视网膜边缘后，用过氟化碳液体（“重水”）压平视网膜。
5.在重水下，对视网膜的裂孔、破裂缘、切开的边缘，做激光光凝术。通常，沿视网膜边缘光凝2～3排。
6.根据损伤程度、视网膜脱离范围、瘢痕增生等因素，考虑应用硅油或长效气体做眼内填塞。通常，在复杂病例，需要充填硅油。硅油不仅有持久的顶压作用，还能保持介质透明和眼内压。可根据情况做气-液交换、或直接做液-油交换。
7.关闭巩膜切口。
8.调整环扎带或外垫压的部位及松紧度。
9.缝合球结膜。
12 术中注意要点
1.手术中应避免损伤视网膜。
2.手术结束时，应仔细检查视网膜周边部，以发现可能的视网膜裂孔、锯齿缘离断或视网膜脱离。如果存在这些改变，要采用凝固、巩膜垫压术及眼内气体交换术处理。
3.若角膜内皮形态良好，可植入前房型人工晶状体；缝线固定可能引起眼内出血。
4.术毕应密切缝合手术切口，使之不漏水。
13 术后处理
1.注意观察眼压变化。
2.其他按玻璃体手术后常规处理。
3.对异物造成的视网膜裂孔，术后还可进行补充光凝。
14 述评
1.在经过睫状体平部玻璃体切割取出视网膜内异物的病例中，发生视网膜前膜或增殖性玻璃体视网膜病变。因此，术中应注意防止这种并发症。
2.其他同玻璃体手术及白内障手术并发症。可能造成视网膜损伤或裂孔。一旦发生，应按视网膜脱离处理。