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眼球破裂的二期玻璃体手术

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1 拼音

yǎn qiú pò liè de èr qī bō lí tǐ shǒu shù

2 英文参考

secondary vitreous surgery for globe rupture

3 手术名称

眼球破裂的二期玻璃体手术

4 分类

眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术/眼球破裂手术

5 ICD编码

14.7402

6 概述

钝力打击所造成的眼球壁全层裂开,称为眼球破裂。拳击、石块、碰撞、车祸是常见的顿挫伤原因。由于钝力作用于眼球后,首先压迫眼球产生变形,引起眼内压的急剧升高;当压力超过眼球壁的承受能力时,就将冲破眼球壁相对薄弱的部位而释放,造成眼球破裂。因此,眼球破裂的发生是“间接性”的,其机制与锐器切割伤有很大不同。

眼球破裂前瞬间的高眼内压,可造成眼内多种结构损伤。而且,眼球壁的裂伤多不规则,通常裂口较长,伴有大量的出血。破裂的部位多见于鼻上象限的角巩膜缘后,或赤道前的巩膜,也有延伸到赤道后,甚至后极部巩膜的。绝大多数病例为一处裂口,但也有个别的病例报道发现一只伤眼有2处破裂。因此,手术中的仔细探查很重要。

眼内的损伤及并发症常包括:玻璃体积血视网膜破裂、嵌顿、脱离脉络膜出血及出血性视网膜脱离。在严重的病例,可因脉络膜暴发性出血、视网膜脱离呈索状,索状的前端嵌顿、粘连于伤口内侧。

以往,眼球破裂曾作为眼球摘除的适应证。随着玻璃体手术的发展,已能够通过2次手术挽救相当多的眼球破裂病例。即在伤后及早进行眼球的外重建修复角巩膜破裂;然后大致在伤后2~3周做二期玻璃体手术,完成眼球的内重建。

7 适应症

眼球破裂的二期玻璃体手术适用于:

1.玻璃体积血,大量而致密,眼底不能查见红反射,或红光反射极弱(若存在前房出血或白内障,应考虑这些因素对检查的影响)。B超显示玻璃体浑浊明显,或没有玻璃体后脱离形成。如果存在视网膜的损伤,B超可查见玻璃体浑浊条带与视网膜粘连。通常这类的玻璃体积血难以自行吸收,可在伤后2周手术。

如果玻璃体积血量不甚大,可见眼底红光反射,B超证实无视网膜脱离,可以观察1~3个月。如果积血持久不吸收,为恢复屈光介质的透明和视力,可以考虑手术。

2.由巩膜伤口向玻璃体内及视网膜表面的纤维组织增生;或因伤口大,视网膜嵌顿及纤维增生形成的牵拉性视网膜脱离,以及出血性视网膜脱离(详细见外伤性视网膜脱离部分),经B超检查及视觉电生理检查判断,在伤后1~2周左右或稍晚些手术。

处于角膜缘后至眼球赤道之间的巩膜穿通伤,由于纤维组织增生引起的牵拉性视网膜脱离,可以缓慢发生,尤其在儿童或年轻患者,发生时间可能延迟到伤后半年以上。对这类病例应长期随访。一旦发现牵拉性视网膜脱离存在,可以根据情况做巩膜外垫压或玻璃体手术。

8 禁忌症

1.伤口未有严密缝合,难以承受闭合式眼内手术。

2.明显的出血倾向,或可能的眼内活动性出血,或脉络膜出血及视网膜下积血尚未液化,造成手术困难,不能达到手术目的。

3.伤后时间过长,因眼内瘢痕收缩视网膜脱离粘连,眼球高度萎缩,手术不能奏效者。

9 术前准备

除了常规眼科检查外,眼B超和视觉电生理检查对评估手术指征和预后有重要意义。在签订手术知情同意书时,也应强调手术及其效果的不确定性

10 麻醉体位

局部麻醉,或全身麻醉

11 手术步骤

1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。

2.做玻璃体切除时,自前向后切除玻璃体的浑浊。需要切除玻璃体后皮层,如果没有发生玻璃体后脱离,则要用吸引法或挑取器造成玻璃体后脱离。要切除自伤口沿玻璃体内伤道全程的纤维增生条索。若有后极部破口,或有出口,由于不能缝合而依赖伤口周围组织的自我修复,这种修复在手术时尚不完全。因此,此处的内表面,包括玻璃体及血痂不要全部切除,以免造成伤口重新开放。

3.视网膜在伤口的嵌顿,会形成视网膜皱襞和脱离。应先切除伤口内表面的玻璃体和增生膜,然后用眼内双极电凝针凝固伤口一周,沿电凝点环行切开视网膜;或应用能量稍高的电凝,直接沿伤口内表面一周电凝,使视网膜切开,缓解视网膜的牵拉。

4.由于视网膜脱离的类型和程度多样,应根据各自的情况做前膜切除;视网膜有明显缩短时,做视网膜切开或切除。对“荷包状”或“索状”脱离,需清除视网膜下膜,在做视网膜切开或切除、游离视网膜边缘后,用过氟化碳液体(“重水”)压平视网膜。

5.在重水下,对视网膜的裂孔、破裂缘、切开的边缘,做激光光凝术。通常,沿视网膜边缘光凝2~3排。

6.根据损伤程度、视网膜脱离范围、瘢痕增生等因素,考虑应用硅油或长效气体做眼内填塞。通常,在复杂病例,需要充填硅油。硅油不仅有持久的顶压作用,还能保持介质透明和眼内压。可根据情况做气-液交换、或直接做液-油交换。

7.关闭巩膜切口

8.调整环扎带或外垫压的部位及松紧度。

9.缝合球结膜

12 中注意要点

1.手术中应避免损伤视网膜。

2.手术结束时,应仔细检查视网膜周边部,以发现可能的视网膜裂孔、锯齿缘离断或视网膜脱离。如果存在这些改变,要采用凝固、巩膜垫压术及眼内气体交换术处理。

3.若角膜内皮形态良好,可植入前房型人工晶状体;缝线固定可能引起眼内出血。

4.术毕应密切缝合手术切口,使之不漏水。

13 术后处理

1.注意观察眼压变化。

2.其他按玻璃体手术后常规处理。

3.对异物造成的视网膜裂孔,术后还可进行补充光凝。

14 述评

1.在经过睫状体平部玻璃体切割取出视网膜内异物的病例中,发生视网膜前膜或增殖性玻璃体视网膜病变。因此,术中应注意防止这种并发症。

2.其他同玻璃体手术及白内障手术并发症。可能造成视网膜损伤或裂孔。一旦发生,应按视网膜脱离处理。

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开放分类:手术眼科手术眼外伤手术后节眼外伤手术眼球破裂手术
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  • 评论总管
    2020/7/9 13:00:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:59 (GMT+08:00)
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