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眼球内磁性异物摘除

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1 拼音

yǎn qiú nèi cí xìng yì wù zhāi chú

眼球内磁性异物摘除

2 磁性异物确定

⑴根据病史:充分了解受伤当时情况对确定异物性质是很重要的。

⑵磁性试验:球内异物定位后,根据异物所在位置可用不同型号的电磁铁在眼球壁上做磁性试验(磁性试验阳性者为磁性异物)。

3 前房及前房角磁性异物摘除术

3.1 麻醉和术前准备

表面麻醉眼轮匝肌结膜浸润麻醉,球后麻醉(不加肾上腺素)。

术前滴缩瞳药以保护晶状体

3.2 手术步骤及术后处理

1.前房异物 位于异物经线位置作角膜全层切开,切口位于角膜缘内1mm,切口长度应大于异物直径约1mm(图1)。

图1 图2

用手持电磁铁,电磁头由远而近接近切口,每向前移动一次电磁铁,开动一次电门,当电磁铁移至切口边缘,看见已吸引到切口处的异物时,助手用虹膜恢复器轻压切口后唇,异物即吸附在电磁头上(图2)。

如果异物被虹膜组织牢固包裹,可按上述方法切开角膜并吸引异物,待虹膜连同异物被吸至切口处时,即断电,然后用镊子小心将异物自虹膜上剥出,再恢复虹膜至前房。切口若大,应缝合1~2针,前房内注入空气,以防虹膜前粘连(图3)。

图3 图4

术后处理:每日换药,滴散瞳剂与抗生素液,如有缝线可于10~14天拆除。

2.前房角异物 正对异物所在位置,在角膜缘内1mm处作一向前房角偏斜的切口,同前房异物吸出术将异物摘除(图4)。

术后处理:每日换药,滴散瞳药及抗生素液。

晶状体内磁性异物摘除术

3.3 术前准备及麻醉

⑴术前准备:充分散瞳(用快速散瞳剂)。

⑵麻醉:表面麻醉、眼轮匝肌、球结膜下浸润及球后麻醉。

3.4 手术步骤

1.透明之晶状体内异物吸出术 先将异物吸进前房,再按前房异物摘除之(图5)。

图5 图6

2.混浊之晶状体内异物摘除术。

⑴如果晶状体前囊破口小,可按白内障囊内摘除法,连同异物一起摘出之。

⑵如果晶状体前囊破口较大,可按白内障囊外摘除法,连同异物一起摘除之。也可在异物摘除时使用电磁铁将其首先吸出,然后再摘除白内障。注意异物勿掉入玻璃体内。

3.5 术后处理

每日换药,滴缩瞳剂、激素及抗生素。根据异物种类及受伤情况,全身应用抗生素。有预置缝线者5~7天拆除缝线。

4 眼球后部磁性异物摘除术

4.1 眼球内磁性异物摘除的适应证

⑴玻璃体内异物。

⑵眼球壁内异物。

4.2 术前准备和麻醉

术前静点甘露醇或口服50%甘油;表面麻醉,轮匝肌麻醉及结膜下浸润麻醉,然后麻醉。

4.3 手术步骤

根据术前定位,确定异物在球内经线位置及距角膜缘的弦距。如果异物贴近球壁,手术部位就设计在异物所在的巩膜处,如果异物在玻璃体内,则手术切开巩膜部位应选在睫状体平坦部或锯齿缘部。

缝线开睑或使用无磁性的开睑器开睑。在异物所在经线的角膜缘用1%龙胆紫作一标记,在其对侧角膜缘作一定位缝线。如果异物在锯齿缘之前,可不作缝线(图6)。

于预定取出异物之经线方向,距角膜缘约8mm处,作与角膜缘平行的球结膜切开,切口长约10~20mm,切开球筋膜,暴露巩膜(图7)。

图7 图8

肌肉止端安置一牵引固定缝线,剪断此眼外肌,充分暴露巩膜(图8)。

牵拉定位缝线,使之通过瞳孔中央及标志点一直向球后延伸。根据异物定位,量出异物距角膜缘的弦距,在巩膜表面用1%龙胆紫作一标记点(图9)。

图9 图10

用电磁铁在巩膜标记点部位作磁性试验。发现磁性试验阳性后,在该处作与角膜缘成垂直方向的巩膜切开,切口稍长于异物1~2mm,深度为巩膜厚度的1/2~1/3(图10)。

巩膜切口作予置缝线一条,切口两侧各作一排电凝(图11)。

图11 图12

全层切开巩膜暴露脉络膜,作脉络膜电凝并切开,用电磁铁吸取异物(图12)。

结扎预置线并剪断(图13)。

图13 图14

将剪断之眼外肌复位缝合,眼球筋膜、结膜对位缝合。术毕结膜下注射抗生素及激素,滴1%阿托晶液,涂抗生素眼膏,双眼包扎(图14)。

4.4 术后处理

⑴双眼包扎3天,卧床休息。

⑵隔日换药一次,滴抗生素、激素、阿托品眼液。

⑶术后适当应用止血剂

⑷术后一周拆除结膜缝线。

⑸口服维生素类药品。

4.5 术后主要并发症及处理原则

⑴术后出血。术前、后适当应用止血剂。

视网膜脱离。术前、后全面检查,有裂孔者可用氩激素封闭;有纤维条索牵拉视网膜者,可行玻璃体切除术;有较大裂孔者可行巩膜环扎术;对黄斑部裂孔可行玻璃体内注气术。

⑶眼内炎。全身和局部应用抗生素。

交感性眼炎。①尽量保护眼球,全身及局部应用大量抗生素、激素;②如果眼伤严重,无视力恢复之可能,有交感性眼炎发生之可能者,应立即摘除眼球。

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  • 评论总管
    2017/8/19 7:51:12 | #0
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本页最后修订于 2010年1月14日 星期四 22:56:23 (GMT+08:00)
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