1 拼音
yān páng nóng zhǒng qiē kāi shù
2 英文参考
incision of parapharyngeal abscess
3 手术名称
咽旁脓肿切开术
4 别名
咽旁脓肿切开引流术
5 分类
耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术
6 ICD编码
28.0 04
7 概述
咽旁脓肿常是扁桃体、牙、咽、乳突、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，蔓延至咽旁间隙所致。目前以牙源性感染占多数，也可由外伤（包括手术损伤）引起。脓肿切开引流应采用颈外径路。
8 适应症
咽旁脓肿切开术适用于：
确诊咽旁间隙感染，有脓肿形成者（图9.5.3.3-1，9.5.3.3-2）。
9 术前准备
1.准备手术区皮肤。
2.纠正失水及电解质失衡。
3.疑有颈动脉壁侵蚀或颈静脉血栓形形形成者，要做好输血、血管结扎或修补、移植准备。
10 麻醉和体位
局部浸润麻醉。病人取仰卧位，肩下垫高，头转向健侧。
11 手术步骤
在患侧下颌下缘下约1cm处，做一切口与下颌缘平行，后端在下颌角处，切口长约5cm。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离颌下后部的疏松结缔组织，在舌骨水平切开覆盖颌下腺的颈深筋膜浅层，显露颌下腺，并将其向前上拉开，用钝止血钳或手指沿颌下腺的下后方，向后、上稍内方向分离，在翼内肌的内面进入咽旁间隙的脓腔（图9.5.3.3-3，9.5.3.3-4）。引流后，可用温热无菌生理盐水冲洗伤口，放置橡皮引流条，不用缝合切口。如须探查或处理颈动脉鞘，可在胸锁乳突肌前缘加一切口，其上端与横切口相联，即可向下显露颈动脉鞘。
12 术中注意要点
1.疑炎症延及颈动脉鞘者，应显露颈动脉鞘，根据情况，术前要做结扎颈动静脉结扎或修补、移植的准备。
2.手指在翼内肌的内面探入，可先触及茎突，再由茎突外侧向颅底分离，进入脓腔。
3.颈侧切开引流者，不应先从咽部穿刺，或切开，以免造成口咽部和颈部相通，形成瘘道。
4.做颌下皮肤切口时，要注意避开面神经的下颌缘支。
13 术后处理
1.继续给予抗生素、补充液体，并辅以其他支持疗法。
2.注意伤口有无出血，每日更换敷料，逐渐抽出引流条；根据情况，切口做延期缝合。
3.密切观察感染有无向其他颈筋膜间隙扩散的征象，特别是颈动脉鞘的感染。
14 述评
1.颈动脉壁因炎症侵蚀破裂而致出血及颈内静脉血栓性静脉性静脉炎所致的脓毒血症是最严重的并发症。如术中做了颈内或颈总动脉结扎，也可出现偏瘫、失语及脑软化等并发症。
2.炎症向上引起颅内并发症，向下侵及纵隔引起纵隔炎等。