1 拼音
yǎn kuàng xià bì gǔ shé
2 注解
3 概述
是爆裂性骨折最多见的部位。眶下沟后部也较薄，仅0.5mm，是容易发生骨折的部位。
4 症状和体征
1. 复视及眼球运动障碍
多发生眼球上转不足或下转受限的同时伴有垂直性复视，这是本病常见和重要症状。
2. 眼球内陷
严重外伤，骨折范围大，嵌顿于上颌窦软组织较多者，伤后立即出现眼球内陷，但大多数发生在伤后10天左右。轻者内陷2—3mm，重者可达5—6mm，睑裂变小。
3. 眼球突出
常见于伤后近期，这是由于伤后眶内出血，眼外肌、眶脂肪水肿和炎性反应的结果。在一周后水肿消退，出血吸收时好转或眼球内陷。
4. 眼位低
因眶下部脂肪、眼球恳韧带、下直肌和下斜肌疝入上颌窦，致使眼球向下移位。
5. 眶下神经知觉丧失
骨折位于下壁较薄弱的眶下沟(管)处，眶下神经受损。如果是眶下神经挫伤和出血、水肿压迫、这种知觉改变是暂时的，有恢复的可能；若眶下神经横断性损伤，知觉改变则不能恢复。眶下神经知觉丧失的范围是颊部、上唇、上齿部，患者感到这些部位麻木及感觉减退或丧失。
6. 眶内气肿
外伤后由于鼻出血，患者擤鼻、喷嚏时使鼻腔气体压力增高，传至窦内压力增高，空气经骨折裂隙溢入骨膜下或眶内，弥散于眶内软组织及眼险软组织内，表现眼睑明显肿胀。
7. 眼部损伤
外力不是垂直于眼眶软组织，而是偏向一侧，或者在受力时眼球转动，可引起眼球破裂伤，或脱于上领窦内。可伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜的损伤。另外，可以伴有眼睑瘀血、上睑沟加深、上险退缩、下睑松弛、视力下降等眼部损伤。
8. 鼻出血
可有可无，少量出血可积存在上顿窦内，因上领窦开口较高不易引流。明显的鼻出血，应警惕有内壁的联合伤存在。
5 诊断方式
1. 依据特征性表现诊断
有较明确外伤史，复视及眼球运动障碍及眼球内陷等。
2. X线检查
骨折发现率较低，x线断层可提高阳性率。X线投照体位取Water位，可以发现眶底凹陷，正常眶缘“双线”消失，两线距离增宽，眶下壁骨板断裂或骨折碎片；眶软组织向邻近上颌窦脱垂，且“息肉样”或“水滴样”肿块；患侧上颅窦模糊或有液平面存在，表示上领窦有积血。
3. 超声探查
可发现被嵌塞的眼外肌增厚，弯曲及下缘不整齐。
4. CT扫描
对有眼眶顿挫打击史、复视及眼球内陷者应做水平和冠状两方向扫描。水平CT片观察眶内外壁，冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。眶下壁骨折表现为眶底下陷、断裂和骨折片下移，下直肌嵌于骨裂内，软组织疝入上颌窦内，上颌窦积血。
5. MRI扫描
对软组织显示能力比CT更强，可更好地显示眼外肌变化，视神经走向，眶内出血和水肿等。但骨组织在T1和T2均无信号显示，因此MRI对骨改变的观察不如CT。
6 治疗方法
1. 保守治疗
对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者，可采用非手术治疗。认为此时复视是水肿和炎反应的结果，应给予较大剂量糖皮质激素，减轻因挫伤造成的水肿和炎反应，减少粘连形成。止血剂和维生素的应用，减少组织出血，对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以给予脱水剂，以减少组织间的水肿。在用药的同时要功能训练或反复牵拉。有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。
2．手术治疗
手术目的尽量消除复视及矫正眼球内陷。具有下列体征可考虑手术治疗
①眼球运动明显障碍，复视范围较大。
②眼球内陷明显，影响外观。
②牵拉试验阳性，无恢复趋势。
④CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出。
2. 手术入路
经前路、上领窦或两者联合修复。
前路修复术手术切口常见为下睑睫毛下皮肤切口。切开后向眶下缘分离，自眶下缘切开骨膜，沿骨膜向眶底深层分离，暴露眶底骨折，游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织，使之复位。修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正，在骨膜下填充自体组织或人工合成材料，如羟基磷灰石骨片等。填充时注意，植入物要比骨孔大，置于骨膜下。填充物还可使眼球向上向前移位。改善眼球内陷，使之正常。
上颌窦进路修复术是暴露上颌窦，使疝入上颌窦的眶组织与眶底骨折复位。但此入路暴露差，眶底骨折瓣不易做长期牢固固定，修复眶内壁困难。