1 拼音
yǎn kuàng hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú
2 注解
3 概述
海绵状血管瘤因瘤内有较大的血管窦腔，呈海绵状而得名，是成人时期最常见的眼眶良性肿瘤，占眼眶肿瘤的10%-20%。具有病程缓慢，预后良好的特点
4 症状和体征
1. 多数患者肿瘤发生在眶深部或肌锥内，表现为成人时期的单侧缓慢进展的眼球突出。发生在眶前部或眶周可致眼球移位，可在眶周扪及软性肿物，光滑，边界清，无触痛，可推动。
2. 肿瘤体积过小或发生部位较深，可无任何症状，常在查体摄头部CT时发现眶内占位而就诊。
3. 缓慢视力下降。可因肿瘤压迫眼球后极部，眼轴缩短，引起远视和散光。肿瘤发生在眶尖，长期压迫视神经导致原发性视神经萎缩。
4. 肿瘤过大可导致眼球运动受限，出现复视。
5. 眶压与肿瘤体积、发生位置有关，一般+~++。按压眼球有弹性阻力。
5 诊断
1. 典型患者表现为成人时期单侧无痛性缓慢眼球突出。
2. 超声检查B超：肿瘤多呈园形或椭圆形，边界清，光滑，周边有肿瘤晕。肿瘤内回声丰富，中等强度，分布均匀，中等衰减。轻度可压缩。彩色多谱勒超声：缺乏彩色血流信号，或散在点状血流信号，静脉频谱。
3. CT扫描 肿瘤呈圆形或椭圆形（图），少数呈肾形、梨形、条形或分叶状等。边界清，光滑，内密度均匀，密度值+30-+50Hu。注射造影剂肿瘤可呈灶状强化或渐进性增强的特征。
4. MRI扫描 T1WI呈中等信号，T2WI可呈中或中高信号，注射造影剂肿瘤可增强，同CT扫描一样，渐进性增强是其显著特征（请见下图）。
轴位CT显示左眶肌锥内海绵状血管瘤，椭圆形，边界清，密度均匀（请见下图）。
轴位MRI T1加权像增强扫描显示右眶肌锥内海绵状血管瘤，呈斑块状不均匀增强。（请见下图）。
6 鉴别诊断
1. 神经鞘瘤 与海绵状血管瘤有众多相似之处，结合多种影像学检查有助于二者鉴别。神经鞘瘤在CT和MRI上多呈长椭圆形或沿眼眶长轴生长，也可呈哑铃形或分叶状，部分肿瘤含有液化腔为其重要特点。标准化A超检查瘤内反射较低，排列较疏松。B超显示内回声较低，不丰富，部分患者可见片状无回声区。彩色多谱勒超声多可见肿瘤内动脉血流信号。MRI扫描T1WI呈中等信号，T2WI多可呈中高信号或混杂信号，明显强化。瘤内出现T1WI低信号、T2WI高信号且不能强化的区域，为液化腔的征象。
2. 泪腺多形性腺瘤 发生在泪腺窝，肿瘤向前生长可在眶外上方触及质硬肿物。CT扫描部分患者可见到泪腺窝骨质受压变薄。
3. 血管外皮瘤 较少见，超声检查内回声少且弱，不可压缩，肿瘤内可见动脉血流信号。复发率高。
7 治疗
1. 手术治疗
（1）应根据CT或MRI等影像学检查判断肿瘤的精确位置和与周围结构的解剖关系。
（2）肿瘤位于眶内的深度不超过眶中部，且体积适中者可经穹窿结膜入路切除。根据肿瘤在冠状面上的钟点位，选择内上、内下和外下方的穹窿结膜入路。
（3）体积较大或较小，部位较深，尤其是位于眶尖部、与视神经关系密切者需行外侧开眶术。位于眶上方或内上方深部的肿瘤可选择改良外侧开眶术，经眉弓外上方“S”形切口入路。位于眶内下方且位置较深的肿瘤也应选择改良外侧开眶术，经下睑睫毛下皮肤切口入路。
2. 保守治疗 肿瘤位于眶尖，且视力良好者宜保守观察。