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眼睑外翻

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1 概述

眼睑外翻(ectropion of eyelid)是睑缘离开眼球,向外翻转的反常状态。轻者仅睑缘离开眼球,但因破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用而导致溢泪。重者则睑缘外翻,使部分或全部睑结膜暴露在外。

主要表现有泪溢、结膜乾燥及原发病表现。按病因可分为瘢痕性、痉挛性、麻痹性、老年性、先天性。瘢痕性外翻者睑皮肤结疤收缩;眼轮匝肌痉挛收缩所致痉挛性眼睑外翻;麻痹性眼睑外翻面神经麻痹引起;由于年老皮肤松驰,使睑缘不能紧贴眼球,形成下睑外翻;先天性眼睑外翻极为少见,可见于新生儿,常伴有眼部其他先天异常。

轻度外翻病例以点抗生素滴眼液、眼膏为主。症状明显及出现暴露性角膜炎者,应涂大量抗生素眼膏保护角膜。瘢痕性和老年性眼睑外翻主要是手术治疗。先天性眼睑外翻患儿有少数病例于生后3~4周内自行消失。眼睑外翻手术治疗效果与病因以及病情密切相关

2 疾病名称

眼睑外翻

3 英文名称

ectropion of eyelid

4 眼睑外翻的别名

睑外翻

5 分类

眼科 > 眼睑病

6 ICD

H02.1

7 眼睑外翻的病因

根据不同发病原因,眼睑外翻可分以下几种:瘢痕性眼睑外翻(cicatricial ectropion)、老年性眼睑外翻(senile ectropion)、麻痹性眼睑外翻(paralytic ectropion)、痉挛性眼睑外翻(spastic ectropion)、先天性眼睑外翻(congenital ectropion)等。

7.1 瘢痕性

瘢痕性眼睑外翻是由于眼睑外伤烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。

7.2 痉挛性

痉挛性眼睑外翻由于眼睑皮肤紧张,眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿,或高度眼球突出患者

7.3 麻痹性

麻痹性眼睑外翻仅见于下睑,由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

7.4 老年性

老年性眼睑外翻仅见于下睑,由于老年人的眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎,使患者频频向下擦泪,加剧了外翻的程度。

7.5 先天性

先天性眼睑外翻极为少见,可见于新生儿,常伴有眼部其他先天异常。先天性眼睑外翻患儿有少数病例于生后3~4周内自行消失。

8 病机

8.1 瘢痕性

瘢痕性眼睑外翻临床上最常见,发生在睑皮肤瘢痕性收缩的基础上。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡(狼疮)、眶缘骨膜炎睑部手术引起。其中以面部大面积烧伤造成的眼睑外翻给眼球带来的危害性最为严重,且治疗困难。

8.2 痉挛性

痉挛性眼睑外翻多见于儿童及青少年。一旦发生眼轮匝肌痉挛时,角膜、结膜的病变可由于睑板上缘或下缘受到压力而引起外翻。高度眼球突出、结膜水肿或肥厚变性亦可诱发眼睑外翻。

8.3 麻痹性

麻痹性眼睑外翻与老年性眼睑外翻一样,仅限于下睑。因面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,由于下睑本身的重量而发生下垂,造成眼睑外翻。

8.4 老年性

老年性眼睑外翻仅限于下睑部,由于老年人的眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也松弛,使睑缘不能紧贴眼球,并因下睑本身的重量使之下坠而引起下眼睑外翻。如同时有慢性结膜炎、沙眼睑缘炎泪道阻塞,则造成的流泪现象的加剧和继发的皮肤湿疹以及不断向下揩拭眼泪的动作可使外翻加重。

8.5 先天性

先天性眼睑外翻极为少见,可见于新生儿,常伴有眼部其他先天异常,一般多见于单侧下睑,也可为双侧。往往伴有结膜水肿,甚至可脱垂于睑裂外。

9 眼睑外翻的临床表现

尽管眼睑外翻病因多种多样,但临床表现基本相同,即睑缘向眼球外侧翻转。下眼睑外翻使泪小点离开泪湖,出现不同程度的溢泪症状,同时因向下揩拭的习惯性动作,使外翻加重。暴露的结膜由于失去泪液的湿润,最初局部充血、分泌物增加,久之变为干燥粗糙,高度肥厚,甚至呈现角化现象表皮样改变。严重眼睑外翻常引起睑裂闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥脱落,造成暴露性角膜炎及溃疡。

10 眼睑外翻的并发症

眼睑外翻主要并发溢泪症和慢性结膜炎以及角膜病变等。

1.区别眼睑外翻为瘢痕性、痉挛性、麻痹性或老年性。

2.检查睑裂变形,结膜、角膜暴露面积,眼睑、睑板、泪点有无畸形,及邻近骨质有无缺损。

3.检查视力及角膜。

4.如为麻痹性外翻,须请神经科会诊。

11 实验室检查

无特殊实验室检查。

12 眼睑外翻的诊断

根据患者典型的临床表现,结合体格检查很容易做出诊断。

13 眼睑外翻的治疗

去除病因、涂抗生素眼膏,夜间包盖,防止干燥,保护角膜。

轻度外翻病例以点抗生素滴眼液、眼膏为主。症状明显及出现暴露性角膜炎者,应涂大量抗生素眼膏保护角膜。

13.1 瘢痕性

瘢痕性眼睑外翻主要是手术治疗,应彻底切除瘢痕,作植皮术。瘢痕性眼睑外翻手术的原则为增加眼睑前层的垂直长度,消除睑缘垂直向的牵引力量。仅限于眼睑的瘢痕可将其完全切除后,用耳后全厚皮片;若瘢痕累及面部需做大面积断层游离皮片移植

13.2 痉挛性

痉挛性眼睑外翻应强调积极治疗原发病。

13.3 麻痹性

麻痹性眼睑外翻轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应行眼睑缝合术以保护角膜。麻痹性眼睑外翻应积极治疗面瘫,面瘫治愈后外翻立即好转。

13.4 老年性

老年性眼睑外翻轻者应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正,以缩短睑缘为原则,最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除,然后缝合之。老年性眼睑外翻可以作Z形皮瓣或用VY改形术矫正。老年性主要是手术治疗。

13.5 先天性

先天性眼睑外翻患儿有少数病例于生后3~4周内自行消失。

13.6 疗效评价

(1)治愈:恢复眼睑正常位置,无泪溢,手术者伤口愈合。

(2)好转:外翻、泪溢减轻。

(3)未愈:症状及外翻无好转。

14 预后

眼睑外翻手术治疗效果与病因以及病情密切相关。

治疗眼睑外翻的穴位


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开放分类:眼科疾病眼睑病疾病眼科
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  • 评论总管
    2019/10/22 9:46:15 | #0
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本页最后修订于 2014年8月22日 星期五 23:24:15 (GMT+08:00)
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