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眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术

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1 拼音

yǎn jiǎn jí nèi zì bù guǎng fàn lín ái chè dǐ qiē chú jí chéng xíng shù

2 英文参考

radical resection and reparation of extensive quamous cell carcinoma in eyelids and medical canthus

3 手术名称

眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术

4 分类

眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术

5 ICD编码

08.2502

6 概述

鳞状细胞癌是起自皮肤或黏膜上皮层的一种恶性肿瘤。皮肤和结膜交界处的睑缘是好发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌高,发展较快,破坏力也较强,既可破坏眼部组织并侵入副鼻窦或颅内,又可转移到局部淋巴结,甚至引起全身性转移。

鳞状细胞癌多位于上眼睑。外观与基底细胞癌很相似,但角质丰富,有珍珠样光泽。

鳞状细胞癌起自日光皮损者有低度转移(0.5%左右);发生于先有Bowen病、放射性皮肤损害、慢性溃疡烧伤瘢痕以及骨髓炎瘘管等基础上者,其转移率为20%~40%;发自非日光暴露的皮肤黏膜交界处(阴茎头或外阴,有高度转移率)。

临床上分两种类型。①乳头状或菜花状:表面呈乳头状,基底广阔,发展很快,表面常溃破、感染,散发奇臭味,高度发展时形成菜花状肿块质地硬而脆,基底固定,表面溃破出血。②溃疡型:肿瘤发展到一定阶段时,多数要形成溃疡,但也有从一开始就以溃疡型出现,边缘高起参差不齐,溃疡呈火山口外形,溃疡边缘比较饱满,并有某种程度外翻,这点与基底细胞癌边缘内卷者显然不同。

鳞状细胞癌虽然发病率比基底细胞癌低得多,但它容易转移,从而致命。临床上应特别重视争取做到早期诊断、早期切除,必要时眶内容剜除。否则到晚期即或做眶内容剜除也不能挽救生命(图8.1.19.2-1A、B)。

7 麻醉和体位

全麻,平卧位

8 手术步骤

1.绕肿瘤边缘1cm在正常组织切开皮肤皮下组织直至骨膜下,将骨膜与眶骨分离(图8.1.19.2-2)。

2.摘除眼球,再将眶尖组织剪除,当剜除眶内容及整个上下睑后可见筛窦、上颌窦(部分)均有肿瘤组织。

3.用大刮匙刮除筛窦肿物,以咬骨钳将筛骨全咬除、另咬除部分额骨鼻突及中、下鼻甲,开放蝶窦前壁,摘除上颌窦上壁及肥厚黏膜。

4.眶尖结扎止血,0.4%庆大霉霉素冲洗明胶海绵置眶尖。

5.碘仿纱条填塞眶腔及残余窦腔,纱条从鼻腔引出。

6.由创口边缘分别作额部、颞部、颊部皮下组织潜行分离,沿鼻颧皱襞及眶下缘外侧做补充切口,制成宽的长方形皮瓣,向内上牵拉封闭眶部创面,再自左前额做皮瓣向下牵拉旋转,封闭鼻梁内眦部创面并将两个带蒂皮瓣相交处予以缝合,巨大创面全被覆盖(图8.1.19.2-3)。

7.前额中部创缘潜行分离,并做减张切口,以3-0丝线缝合,眶部置加压敷料,绷带包扎(图8.1.19.2-4)。

8.创缘缝合处涂1%煌绿乙醇(图8.1.19.2-5,8.1.19.2-6)。

9 术后处理

1.全身应用抗生素

2.术后3d经鼻腔每天向外抽碘仿纱布条,直到1周全部抽净。

3.无特殊情况,术后7d拆除皮肤缝线,伤口可望一期愈合。

4.术后酌情进行放射治疗。

因肿物恶性程度高且已非早期,若有继发感染,肿物切除后的巨大创面不能同时消灭,则每日从伤口流大量渗出液,病人会非常痛苦。这样的基底移植断层皮片不仅难以成活(凹、凸不平多),即或能成活外观上也难看。采用邻近带蒂皮瓣封闭创面,安全可靠,成活后的眶部凹陷较浅,外观上也好些。

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开放分类:手术眼科手术眼睑手术眼睑肿瘤的手术
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  • 评论总管
    2019/1/19 10:54:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:46:43 (GMT+08:00)
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