眼睑垂缓

目录

1 拼音

yǎn jiǎn chuí huǎn

2 英文参考

ptosis of eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

drooping of upper eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

blepharoptosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

blepharopotosis[湘雅医学专业词典]

3 概述

眼睑垂缓为病证名[1]。见《圣济总录》卷一百一十。即上胞下垂[1]

《圣济总录》卷一百一十:“眼睑垂缓者,以血气不足,肤腠开疏,风邪客于睑肤,其皮垂缓,下复睛轮。”

上胞下垂(drooping of upper eyelid blepharoptosis)为病证名[2]。见广州中医学院主编《中医眼科学讲义》。又称上睑下垂[3]、睢目(《诸病源候论》卷二十八)、侵风(《诸病源候论》卷二十八)、睑废(清·黄庭镜《目经大成》卷二)、睥倦(见佚名《双燕草堂眼科》)、胞垂(见《银海精微》)、眼睑垂缓(见《圣济总录》卷一百一十)、睑皮垂缓(见梁翰芬《眼科学讲义》)[3]。是指以眼睑上胞抬举乏力或不能提举而影响视瞻为主要表现的眼病[3]

上胞下垂相当于西医的上睑下垂。

4 眼睑垂缓的病因病机

眼睑垂缓的发病有先后天之分:

先天性眼睑垂缓由发育不全引起[3],属命门火衰,导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合,脾阳虚无力主肌肉,故双眼上胞下垂,不能抬举。

后天多因脾虚气弱,脉络失和,风邪客睑而成[3]。多由脾阳虚中气不足,或风痰乘虚阻络,以致肌肉失养而抬举无力。

此外,外伤、肿瘤、梅毒、椒疮等亦可引起[3]

5 眼睑垂缓的症状

眼睑垂缓症见上睑垂下,无力提起,半掩睛瞳,甚至掩及整个黑睛,妨碍视瞻[3]

眼睑垂缓属先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂,终日不能抬举,视物时需仰首举额张口,甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶,眉毛高耸。

眼睑垂缓属后天性者,双胞下垂,上午轻下午重,或休息后减轻,劳累后重,重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。

6 眼睑垂缓的诊断

一、睁眼向前平视时,上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米,甚至遮盖瞳神。

二、单眼上胞下垂者,患眼睑裂宽度小于健眼。

三、双眼上胞下垂者,具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。

7 眼睑垂缓的治疗

内治眼睑垂缓一般以补脾益气,祛风通络为主,可选用补中益气汤或人参养荣汤加僵蚕、全蝎、赤芍、牛膝之类,并宜配合针灸、按摩等疗法[3]。必要时可手术治疗[3]。由外伤、肿瘤、梅毒、椒疮等其他疾患引起者,重在病因治疗[3]

对先天性者,目前多采用手术治疗,然对轻症或不宜手术者,可采用中药试治。对后天性者,除辨证用药内服外,应重视针灸疗法的应用。

7.1 辨证治疗

7.1.1 命门火衰脾阳不足

上胞下垂·禀赋不足证(drooping of upper eyelid with constitutional insufficiency pattern)是指先天禀赋不足,以自幼双眼或单眼上胞垂下,无力抬举,明显睑裂变窄,视瞻时仰首举额,扬眉张口,或以手提上睑方能视物;全身可伴疲乏无力,面色无华,畏寒肢冷,小便清长,舌质暗,苔薄,脉沉细为常见症的上胞下垂证候[3]

7.1.1.1 症状

自幼双眼上垂,无力抬举,视物时仰首举额张口,或以手提睑。

自幼双眼或单眼上胞垂下,无力抬举,明显睑裂变窄,视瞻时仰首举额,扬眉张口,或以手提上睑方能视物;全身可伴疲乏无力,面色无华,畏寒肢冷,小便清长,舌质暗,苔薄,脉沉细[3]

7.1.1.2 证候分析

命门乃五脏六腑之本,十二经脉之根,元气之所系。先天禀赋不足,命门火衰,则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足,约束失养,睑肌无力,则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰,导致脾阳不足,可引起上胞下垂。

7.1.1.3 治法

温肾阳,益化源。

7.1.1.4 方药治疗

右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴;肉桂、附子温肾阳,补命门之火,且助脾之阳;杜仲强肾益精,炙甘草补中益气,加人参、白术则可助附子温补脾阳,共达补命门,助脾阳之功。

7.1.2 脾虚失运中气不足

上胞下垂·脾气虚证(drooping of upper eyelid with spleen qi deficiency pattern)是指脾气虚弱,以上胞提举乏力,掩及瞳神,晨起或休息后较轻,午后或劳累后加重;每伴神疲肢倦,食欲不振等症,舌淡,苔薄,脉弱为常见症的上胞下垂证候[3]

7.1.2.1 症状

上胞下垂,晨起病轻,午后加重。症重者,眼珠转动不灵,视一为二,并有周身乏力,甚至吞咽困难等。

上胞提举乏力,掩及瞳神,晨起或休息后较轻,午后或劳累后加重;每伴神疲肢倦,食欲不振等症,舌淡,苔薄,脉弱[3]

7.1.2.2 证候分析

“约束”为肌肉之精,脾主肌肉,今脾虚中气不足,脾阳不升,睑肌无力故上胞下垂,眼带失养则眼球转动不灵,因脾不转输精气于四肢,故身疲乏力。咽主通利水谷,脾胃阳气虚,故吞咽无力。午后阳气衰,故症状较午前加重。

7.1.2.3 治法

升阳益气。

7.1.2.4 方药治疗

补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中;当归补血,陈皮健脾行气,升麻、柴胡升阳举陷,共奏升阳益气之功。

7.1.3 风痰阻络

上胞下垂·风痰阻络证(drooping of upper eyelid with pattern of wind-phlegm obstructing collateral)是指风痰阻络,以患眼上胞骤然垂下,眼珠转动不灵,目偏视,视一为二,头晕,恶心,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑为常见症的上胞下垂证候[3]

7.1.3.1 症状

上胞下垂,眼球转动失灵,目偏视,视一为二,舌苔厚腻,脉弦滑。

患眼上胞骤然垂下,眼珠转动不灵,目偏视,视一为二,头晕,恶心,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑[3]

7.1.3.2 方药治疗

可选用正容汤加减。

7.1.4 风中经络

上胞下垂·风中经络证(drooping of upper eyelid with pattern of wind striking channel and collateral)是指风邪袭络,以突然发生单侧眼上胞下垂,或伴有目珠转动失灵,目偏视,视一为二,常伴眉额酸胀,舌红,苔薄,脉浮为常见症的上胞下垂证候[3]

7.1.4.1 症状

突然发生单侧眼上胞下垂,或伴有目珠转动失灵,目偏视,视一为二,常伴眉额酸胀,舌红,苔薄,脉浮[3]

7.2 针刺疗法

攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子醪,并配用足三里、三阴交等,每日或隔日1次,10次为一疗程。

7.3 神经干电刺激疗法

取眶上神经与神经刺激点(位于耳上与眼外角连线中点,即面神经的分布点),眶上神经接负极,面神经接正极。每次20分钟左右,隔日1次,10次为一疗程,间隔5天,再行第二疗程。

7.4 手术疗法

先天性上睑下垂,可考虑手术治疗。

8 预后

先天、后天两种类型的上胞下垂皆病程漫长。

先天性者,除造成视物困难及影响仪容外,其他危害不大。

但后天重症肌无力引起者,病情逐渐发展,若全身症情得不到控制,严重时可危及生命。

9 文献摘要

《诸病源候论·目病诸候》:“若血气虚则肤腠开而受风,风客于睑肤之间,所以其皮缓纵,垂复于目,则不能开,世呼为睢目,亦名侵风”。

《目经大成·睑废》:“众人皆醒我独醉,众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒,目睫一交永函闭。急闻客自远方来,手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭,定睛看杀可憎才。”

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1578.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:115.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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