1 概述
挤奶者结节又称副牛痘，是因为接触患有假牛痘病毒感染的乳牛而引起的一种病毒性皮肤病，患牛没有永久免疫性，可在同一牛群中反复出现，但一般不影响乳牛健康及产乳。挤奶员发病的潜伏期一般5天，长者2周。皮损几乎都发生于两手背、手指，少数前臂也有，一般右侧比左侧多，偶见于面部。皮损分布散在而不融合，数目1～20个不等。皮疹为红色扁平丘疹，1周内形成坚实、暗红色、轻微触痛的结节，一般约绿豆至黄豆大小，周围多有红晕。有的结节顶端有凹陷，其上可结痂。个别病例的晚期表现为化脓性肉芽肿样损害。病期4～6周不等，愈后不留瘢痕。一旦发病，重点是局部对症治疗，防止继发性感染。
2 疾病名称
挤奶者结节
3 英文名称
milker's nodules
4 别名
paravaccinia；副牛痘；挤奶员结节；假牛痘综合征；亚牛痘疹
5 分类
皮肤科 > 病毒性皮肤病 > 痘病毒性皮肤病
6 ICD号
B08.0
7 流行病学
在国内，上海华山医院皮肤科于1974年2月曾首次报道上海市郊某牧场本病的流行情况。此次流行先在牛群中发生，而后传染给挤奶员，先后历时2个月才被控制。
8 挤奶者结节的病因
挤奶者结节是来自乳牛乳房的一种病毒感染，乳牛对该病毒没有永久免疫性，可在同一牛群中反复出现，但一般不影响乳牛健康及产乳。病原体已从培养中分离出来，形态上和羊痘病毒相似。在电子显微镜下，病毒呈圆柱形，末端凸出，核心为一致密的DNA，此病毒能在牛的组织细胞培养中生长繁殖，但与牛痘病毒不同，不能在猴或人的组织细胞中生长。根据上海华山医院对本病患者种牛痘全部获得阳性结果来看，本病和牛痘之间无交叉免疫。
9 发病机制
挤奶者结节在人群中的传播，显然是由于工作中和患病乳牛直接接触传染所致。从挤奶员中患病率（56%）来看，说明这种病毒在人群中比在牛群中的感染力（患病率83%）差些。人与人之间的直接传播尚未发现。人是否经过挤奶传播本病尚不能肯定。
10 挤奶者结节的临床表现
挤奶员发病的潜伏期一般5天，长者2周。皮损几乎都发生于两手背、手指，少数前臂也有，一般右侧比左侧多，偶见于面部。皮损分布散在而不融合，数目1～20个不等。皮疹为红色扁平丘疹，1周内形成坚实、暗红色、轻微触痛的结节，一般约绿豆至黄豆大小，周围多有红晕。有的结节顶端有凹陷，其上可结痂。个别病例的晚期表现为化脓性肉芽肿样损害。病期4～6周不等，愈后不留瘢痕。除皮损外，部分患者可并发局部淋巴结炎，一般无其他全身症状。
11 实验室检查
对活组织切片或痂皮进行电镜观察可找到病毒包涵体，更有助于本病的确诊。
12 辅助检查
病理：表皮棘层内可形成多房性水疱。常见明显角化不全。于细胞质内，偶尔在细胞核内可发现病毒包涵体。真皮上部可出现肉芽肿反应。
13 挤奶者结节的诊断
根据患者职业史及其所在单位内乳牛及人群中发病情况，再结合皮损特点，不难诊断。如有条件，对活组织切片或痂皮进行电镜观察可找到病毒包涵体，更有助于本病的确诊。
14 鉴别诊断
临床上挤奶者结节有时需与传染性软疣及化脓性肉芽肿相鉴别。
15 挤奶者结节的治疗
挤奶者结节一旦发病，重点是局部对症治疗，防止继发性感染。
16 预后
挤奶者结节预后良好。病期4～6周不等，愈后不留瘢痕。
17 挤奶者结节的预防
发现可疑病牛，应立即隔离，并作相应的消毒及对症治疗。挤奶员如欲在病牛身上操作，可戴橡皮手套或采用机械化操作法，尽量减少直接接触病牛。