咽喉痈

疾病科属

咽喉科

疾病概述

咽喉痈是指发生于咽喉间及其邻近部位的痈疮的总称，又称猛疽、咽喉生疮，也即是咽喉及颈深部的脓肿。由于发病部位不同，因而名称各异。生于喉关的叫喉关肩，或骑关痈，相当于西医的扁桃体周围脓肿；生于喉底的叫里喉痈，相当于西医的咽后壁脓肿；生于颔下的叫颔下痈，相当于西医的咽旁脓肿；生于会厌者，称下喉痈，又称会厌痈，相当于会厌脓肿。临床上，以喉关痈为多见。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，影响呼吸，是耳鼻喉科临床中较为常见而严重的疾病。

诊断要点

l、以咽部疼痛剧烈，张口困难，吞咽不利，言谈不爽，高热恶寒，精神疲乏，便秘溲赤，脉数，舌红，苔黄腻为主要症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异。

(1)喉关痈：咽喉疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出，因局部疼痛，颈部不敢伸直而倾向于病侧。

(2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，吞咽困难，呛咳或拒食，口涎外溢，言语不清，甚则呼吸困难，可发生窒息危证。若为痨瘵继发之里喉痈，属冷喉痈，发病较慢，患者常午后潮热，盗汗，干咳或咳唾痰血，消瘦，倦怠乏力，咽喉梗阻感，吞咽不便。

(3)颔下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧闭。

(4)下喉痈：起病迅速，突然感到喉痛，并很快发展为喉部剧痛，吞咽障碍，纳食困难，自觉有硬物梗于喉中，痰涎增多而不易咽下，发声不扬，如口内含物，甚者声音嘶哑，呼吸困难，痰鸣气喘。

2、检查可见局部红肿高突。

(1)喉关痈：见一侧喉关、喉核红肿明显，蒂丁被挤向对侧，喉核也被挤向内前或内后方。患侧下额角有臖核，压痛。

(2)里喉痈：见喉底一侧红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有臖核。

(3)额下痈：见患侧下颔部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有臖核。

(4)下喉痈：咽部一般无异常，或仅有轻微潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿，红肿高突如半球状，有痰涎潴积于会厌两侧。

3、各种喉痈要注意与风热乳蛾、急喉瘖相鉴别。各种喉痈在初起阶段往往与风热乳蛾相似，但风热乳蛾病变在喉核，初起即见喉核红肿，继则见黄白色腐物自喉核小窝处排出，覆盖于喉核表面，甚或形成假膜，且常双侧发病。此与喉痈发于喉核之外，于肌膜下局限肿起者不同，一般喉痈之表面并无假膜覆盖。若风热乳蛾并发喉关痈者，则可见单侧喉核周围肿胀明亮，喉核被推向喉关中线部位，病起叁四日后，于喉核之前上方隆肿高突，触之有波动感，以注射器穿刺可抽得脓液。颔下痈、下喉痈可令患者声音改变，此与急喉瘖易于混淆。但急喉瘖声嘶重而喉痛轻，咳声如犬吠，检查见喉部粘膜红肿，声带肿胀如圆柱状。而下喉痈者会厌红肿如半球状，颔下痈可见一侧咽壁肿胀，且患侧颔下肿胀压痛，并有臖核肿痛，此与急喉瘖大不相同。

辨证分析

本病多因肺胃素有积热，又被风热邪毒侵袭，外邪引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下。喉关为饮食、呼吸之孔道，上通颃颡，汤食不能咽下，势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。里喉痈位于喉底，下喉痈位于会厌，容易阻碍气机，兼之热伤津液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣气促，甚者发生窒息。喉痈咽喉疼痛剧烈，故病人言语、饮食均感困难。初起外邪犯肺卫，故可出现发热恶寒、头痛、舌质红、苔薄白或微黄、脉浮数等风热表证；若邪热壅盛与胃腑之热互结，则高热，头痛，口焮热，口干口臭；热结于下，则大便秘结，小便黄，苔黄厚，脉数有力；喉痈肿胀甚者，气道受阻，兼之痰涎壅盛，故有痰鸣气急、呼吸因难等症状，汗出如油，烦躁不安，唇青面黑，脉微欲绝是阴阳离决之危象。喉痈辨证中要注意有脓无脓。若脓肿散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。脓未成之时痛觉散漫，脓已成则痛觉集中，且有跳痛之感。辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。总的治疗方法，初起邪在表，宜疏风清热，解毒消肿；里热壅盛，脓在蕴酿之中，宜清热解毒，利膈消肿；脓成者则宜清热解毒，活血排脓。脓成之后，应立即放脓，使邪毒尽快清除。

辨证论治

风热邪毒外袭

证见

咽喉疼痛逐渐加剧，张口困难，吞咽不利，言语含糊，患处红肿高突，全身症见头痛，发热，恶寒，体倦。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法

疏风清热，解毒消肿。

方药

l、主方：五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，荆芥12克，防风12克，白芷10克，桔梗12克，甘草6克。水煎服。

2、中成药牛黄上清丸，口服，每次 l—2丸，每日2次。

邪热传里，脾胃热盛

证见

咽喉疼痛剧烈，张口困难，吞咽困难，频频唾液，语声含糊，饮水反呛，患处红肿高突。全身症见高热，头痛剧烈，口气焮热，口臭，胸闷腹胀，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉洪数有力。

治法

清热解毒，利膈消肿。

方药

l、主方：清咽利膈汤(朱翔宇《经验喉科紫珍集》)加减处方：金银花15克，黄芩15克，黄连15克，山栀子15克，连翘15克，玄参15克，牛蒡子12克，桔梗12克，生大黄10克(后下)，桃仁10克。水煎服。若脓已成者，加皂角刺15克，白芷10克。痰涎壅盛者，加僵蚕12克、胆南星15克。若热入营血，扰乱心神，出现高热烦躁、神昏谓语者，宜加水牛角60克(先煎)、生地黄20克、赤芍15克、丹皮15克。

2、中成药(1)黄连上清丸，口服，每次l丸，每日l—2次。(2)牛黄解毒丸，口服，每次1—2丸，每日2—3次；片剂每次2—4片，每日2—3次。(3)六神丸，口服，每次l岁1粒，2岁2粒，3岁3—4粒，4—8岁5—6粒，9—15岁8—9粒，成人服10粒，每日3次。外治法l、吹药

2、含漱

3、含服用双料喉风散，西瓜霜等吹患部，每日6—7次。用内服中药渣再煎取药液含嗽。可含服清金开音丸、铁笛丸、草珊瑚含片等。可选用鱼腥草注射液、板蓝根注射液、清开灵

4、超声雾化喷喉

5、外敷

6、放脓注射液等喷喉，每次用药液4毫升，每日2次。颔下部红肿，可用双柏散、如意金黄散外敷，或用木芙蓉叶60克、红糖6克，捣烂外敷。(1)在脓肿最高处，消毒后用叁棱针刺破，轻压排出脓液，或用吸痰机将脓液抽吸干净。(2)可用空注射器和长穿刺针头，针头从痈肿顶端最高处刺入，抽吸脓液，务使脓液抽尽。若一次抽吸不尽，可根据情况第二天再行穿刺抽脓。(3)切开排脓，也为常用之法。

其他疗法

1、针灸治疗

(1)针刺少商、商阳穴出血，以泄热毒。

(2)痈肿未成脓时，用叁棱针于局部肌膜浅刺5—6次，使其出血，以泄热消肿止痛。

(3)咽喉肿痈甚者，针刺合谷、内庭、太冲穴，用泻法，每日1次。

2、饮食疗法

(1)冬瓜苡米汤：冬瓜200—400克，苡米30—50克，煎汤代茶，可加糖或盐调味，每日或隔日1次。

(2)咸鸭蛋蚝豉粥：每次用咸鸭蛋两只，蚝豉60—100克，大米适量，加水煮粥服食。

(3)豆腐石膏汤：每次用生石膏约50克，豆腐约200克，加清水适量煲汤，煲两小时以上，然后用食盐少许调味，饮汤。

(4)白糖煮葛粉：每次用葛粉30—50克，白砂糖适量，加水煮成稠糊状服食。

3、擒拿法适用于咽喉痈，咽喉肿塞，汤水难入者。

(1)单侧擒拿法：操作时嘱病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下。若病人左手平举，术者则应立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴)，小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴处)，食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉。施术时，可嘱第叁者立于病人前面，将汤药或半流质等缓缓灌下。此时，咽喉疼痛明显减轻，能吞咽。此法可连续使用。

(2)双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的椅上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按任锁骨上缘，两肘臂压伎患者胁肋，同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，便开始用力。两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛)，同时，两肘臂和胸部将患者胁助及背部压紧。要叁方面同时使用气力，这样可使患者咽喉部松劲，便于吞咽。助手即把预先制好的药汤或稀粥，喂给患者吞服。

4、预防调护

(1)宜选用易于进食和消化的食物。禁食燥热及干硬食物。

(2)内服药物宜待凉服用。

(3)小儿患者的检查及治疗要有充分的准备，预防痈肿溃破，脓液溢出，堵塞气道。

(4)注意口腔清洁，每日含漱5—7次，尤其吃东西后必须清洁口腔。

(5)注意密切观察病情变化，掌握时机，袖脓或切开排脓。

(6)屡次发作的“喉关痈”，应择期进行扁桃体摘除术。

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