咽后脓肿切开术

目录

1 拼音

yān hòu nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文参考

incision of retropharyngeal abscess

3 手术名称

咽后脓肿切开术

4 别名

咽后脓肿切开引流术

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术

6 ICD编码

28.0 03

7 概述

咽后脓肿2/3见于2周岁以内的婴幼儿,因为婴儿出生后咽后间隙内即有几个淋巴结(Henle淋巴结)存在于中线两侧,该淋巴结在2~3岁时消失。婴幼儿上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎时,咽后间隙淋巴结可发生炎症,甚至形成脓肿。较大儿童的咽后脓肿常为外伤或异物所致。此外,颈淋巴结核和颈椎结核也可发生咽后壁寒性脓肿,但目前发病率很低,且多见于成年人。

8 适应症

咽后脓肿切开术适用于:

经确诊为咽后脓肿者,除属寒性脓肿外,均应尽快切开引流。

9 术前准备

详细询问病史,对慢性脓肿要了解有无结核史。术前摄颈侧位X线片,了解脓肿范围、位置及有无颈椎骨质破坏等情况。

10 麻醉和体位

常规采用仰卧头低位施术(图9.5.3.2-1),成年病人用局部黏膜表面麻醉;婴幼儿可不用麻醉,助手将病儿四肢用消毒巾包裹固定于低头位,同时准备强有力的吸引器。

11 手术步骤

病人位置摆好后,术者左手持麻醉喉镜,先将舌体抬起,右手持带长针头注射器刺入脓腔近下缘处,将脓液抽出(图9.5.3.2-2)。待脓腔压力减小后,再用长柄尖刀在刺入点纵向切开,把吸引管放在切口处吸脓。等脓液减少后,用长血管钳撑开切口,以便尽量放净脓液,切口不放置引流物,也不缝合(图9.5.3.2-3)。

结核性咽后壁脓肿,经口腔穿刺抽脓后,注入链霉素和异烟肼溶液,每隔2~3d 1次,同时全身给予抗结核及支持治疗。颈椎死骨形成时,可做颈侧切开引流并摘除死骨。

12 术中注意要点

1.婴幼儿咽后脓肿常有明显的喉阻塞症状,术中由于小儿挣扎哭叫,脓肿突然破裂,脓液可被误吸入气管,阻塞呼吸道而致死亡,可用有力的吸引器吸吲,并做好气管插管或气管切开的准备。

2.对急性颈椎椎体骨髓炎继发咽后脓肿的病例,颈部活动受限者,切开排脓则应注意不宜勉强调整体位,以防椎体脱位。

13 术后处理

1.脓液应做细菌培养和药物敏感试验,以便选用有效的抗生素。

2.婴幼儿24h内应细心观察,经常用吸引器吸出口腔内痰液,保持口腔清洁,如有呼吸困难,可给予激素口服或注射,并准备气管切开,加强营养,必要时补液和输血。

3.经口腔切开引流者,每日用血管钳分离切口1次,至无脓液流出为止。

4.若脓腔大,切口较长,为防止食物误入脓腔,也可放置鼻饲管。

5.防止并发症。术后3~4d病人体温仍不下降者,应考虑脓肿引流不畅或有并发症,可多次做胸部X线透视,以便及时发现和处理病变,切口处若时有鲜血流出,应及早检查、处理。

14 述评

1.窒息  脓肿较大、压力甚高时,切开后大量脓液涌出,可流入气管致病人窒息。所以,除采用利于经口腔引流的体位外,应备有吸引器、气管内插管及气管切开器械。

2.由于吞咽困难,病人常有严重失水,电解质失衡及营养不良,更由于阻塞性呼吸困难,心脏负担加重,再加上术中挣扎、啼哭可引起虚脱及心力衰竭。因此,术前应尽量纠正脓毒血症,脱水和酸中毒状态,手术操作要轻柔并随时观察病人的反应。

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