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阳痿

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目录

1 拼音

yáng wěi

2 英文参考

impotence[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

impotence[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

anandria[湘雅医学专业词典]

impotency[湘雅医学专业词典]

impotentia[湘雅医学专业词典]

3 概述

阳痿(impotence[1][2])为病名[3]。见《景岳全书·杂证谟》。痿亦作萎[3]。阳痿是指成年男子未临性功衰退时期,阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而短暂,致使不能进行性交为主要表现的疾病[1][2]。《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》篇中称为“阴痿”,说明阴痿即是阳痿[4]。少数患者由器质性病变引起,如生殖畸形损伤睾丸病症;大多数患者由精神心理神经功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病,如手淫、房事过度、神经衰弱、生殖腺功能不全、糖尿病、长期饮酒、过量吸烟等[5]针灸对于阳痿有一定疗效,治疗时应配合精神及心理方面的疏导治疗[6]

在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名,其病因病机有“气大衰而不起不用”,“热则筋弛纵不收,阳痿不用”,有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代,不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理,《备急千金要方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期,一些医者突破了前人从肾虚立论的框框,发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清,本病被正式定名为阳痿,并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。

原发性阳痿针灸治疗可获满意效果,因器质性病变者须同时治疗原发病。50年代中,出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因,本病在60~70年代报道较少,未能进行深人的临床观察。80年代初,受世界男性病学发展的影响,我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇,累计病例超过4000例,总有效率80%左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统,首创以活血祛瘀为治,通过大样本观察,取得近期治愈88.9%、总有效率99.3%的疗效。在机理研究方面,有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环,调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿,而且能治疗一部分器质性阳痿,因而在本病的治疗中占有重要地位。

随着诊断技术的创新,对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中,区分不同病因分别观察疗效,从而摸清中医治疗本病的范围,并开展治疗机理的研究。

4 阳痿的症状

未到肾衰年龄而出现阴茎不举或举而不坚者[3]

5 阳痿的病因病机

阳痿多因房室过度、久犯手淫,命门火衰所致[3][6]。也有因抑郁伤肝,思虑惊恐损伤心脾,肝经湿热,阴湿伤阳等所致[6][3]。日久常伴头晕目眩、精神委靡、腰膝酸软等症[6]。现代医学认为本病症主要由精神和心理因素引起,少数人可因生殖器发育不全、神经系统病变或某些全身性疾患所致[6]

5.1 命门火衰

房事不节,恣情纵欲,肾精亏虚,阳气衰微,无力鼓动而致阳痿[7]

5.2 惊恐伤肾

房室之中,突发意外,卒受惊恐,惊则气乱恐则气下气机失调而致阳痿[7]

5.3 湿热下注

过食肥甘厚味,酿湿生热,或感受湿热之邪,蕴阻中焦,郁蒸肝胆,伤及宗筋,致使宗筋弛纵,而发阳痿[7]

5.4 心脾两虚

思虑过度,多愁善感,劳伤心脾,使气化源不足;或大病久病之后,无以养筋,宗筋痿软,阳事不举,而成阳痿[7]

6 阳痿的治疗

6.1 疗效标准

目前尚无统一的疗效标准,各地标准中有分三级的,亦有分四级的。经综合取舍,可分为以下三级:

基本治愈:勃起满意,能完成性交。

改善:能勃起并完成性交,但勃起不满意,或有时不能勃起。

无效:治疗3个疗程(月)以上,仍不能勃起。

6.2 阳痿的辨证治疗

历代医家认为本证每多涉及肝、肾、阳明三经[4]。就临床所见,阳痿以命门火衰为主,偏湿热者较少[4]。正如《景岳全书·阳痿》篇所说:“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳。”

阳痿以阳事不举,不能进行正常性生活为主症,由肾虚引起者属虚证,由湿热下注引起者属实证

虚证:阴茎勃起困难,时有滑精,头晕耳鸣心悸气短面色㿠白腰酸乏力畏寒肢冷,舌淡白,脉细弱;

实证:阴茎勃起不坚,时间短暂,每多早泄阴囊湿,小便黄,苔黄腻,脉濡数。

6.2.1 命门火衰

阳痿·命门火衰证(impotence with syndrome of declination of vital gate fire[1])是指元阳虚衰,温煦推动失职,以阳事不举,精薄精冷,头晕耳鸣,面色㿠白,精神委靡,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细等为常见症的阳痿证候[8]

6.2.1.1 病因病机

多由房室太过,或少年误犯手淫,以致精气虚寒,命门火衰[4]

6.2.1.2 症状

命门火衰者,多见于老年。常伴见滑精,腰酸,畏寒肢冷,脉沉细[3]

阳痿不举,面色㿠白、头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣,舌淡苔白,脉多沉细[4][7]

6.2.1.3 证候分析

肾开窍于二阴肾阳不足,命门火衰,无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体,振奋精神,故面色㿠白、畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳,主骨生髓充脑,且腰为肾之府,肾虚故头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细,均为阳虚之象。[7]

6.2.1.4 方药治疗
6.2.1.4.1 方一

治宜补肾壮阳。用五子衍宗丸[备注]五子衍宗丸(《丹溪心法》):枸杞子覆盆子菟丝子五味子车前子,或赞育丹[备注]赞育丹(《景岳全书》):熟地黄当归杜仲巴戟肉、肉苁蓉淫羊藿蛇床子肉桂白术、枸杞子、仙茅山茱萸韭子附子、或加人参鹿茸加减[4]

命火衰微,精气虚寒之阳痿,可用羊睾丸二只,加陈酒少许,每晨蒸服,连服一月为一疗程,如得效而未恢复正常者,可续服一月,在服食期间忌房事。[4]

6.2.1.4.2 方二

治宜温肾补元[3]。用右归丸、赞育丹等方[3]

6.2.1.4.3 方三

治法温补命门

处方:杜仲9克,锁阳9克,仙灵脾9克,续断9克,肉苁蓉9!克,补骨脂9克,菟丝子15克,阳起石12克,净韭子12克,熟地12克,冬虫夏草12克,党参12克,白术12克,枸杞子12克,炙鳖甲30克,生龟版30克,炙甘草15克,当归9克。

加减:兼脾阳虚,可加服四神丸

用法:上药为丸,每日3次,每次3~6克,开水吞服。

疗效:用本方共治疗150例,基本治愈96例,占64%,改善36例,占24%,无效18例,占12%,总有效率为88%。

常用成方:右归丸、龟灵集、男宝、鹿茸精等。

6.2.1.5 针灸治疗

[7]

治法:温补肾阳

选穴:以任脉督脉穴为主。取关元中极命门肾俞三阴交

随证配穴纳谷不香者,加足三里。头晕耳鸣、目花者,加风池。精出清冷者,加腰阳关

刺灸方法:针用补法,可灸。

方义: 中极、关元均为任脉与足三阴经交会穴,是治疗泌尿生殖系统疾病的主穴肾藏精而主生殖,开窍二阴,针两穴可以培元固本,益肾助阳,用灸法更增强温补的作用。配三阴交,填补肾精。肾俞可以振奋肾之原气。灸命门可以鼓动命门之火

6.2.1.6 推拿疗法

[5]

选穴:神阙气海、关元、中极、心俞脾俞、肾俞、命门、腰阳关

操作方法:患者仰卧位,医者先用掌根揉神阙穴5分钟左右;然后一指禅推法推气海、关元、中极穴各2分钟左右;再用掌摩法摩下腹,以温热为度;最后掌振下腹部2分钟左右。患者俯卧位,医者用指揉法按揉心俞、脾俞、肾俞、命门,每穴约1~2分钟。擦腰阳关穴,以透热为度。

6.2.1.7 艾灸疗法
6.2.1.7.1 方一

[9]

选穴:关元、气海、命门、肾俞、然谷

灸法:艾条温和灸,每穴15~30分钟,灸至局部红晕灼热,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

方二

[9]

选穴:神阙、关元、肾俞、足三里、太溪

灸法:神阙(艾炷隔盐灸,每次15~30壮),其他穴位温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

6.2.2 心脾两虚

阳痿·心脾两虚证(impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心血不足脾气虚弱,以阳事不举,心悸,神疲,夜寐不安,食少,腹胀便溏面色不华,舌淡嫩,脉细弱等为常见症的阳痿证候[8]

6.2.2.1 病因病机

思虑忧郁,损伤心脾,以致气血两虚,导致阳痿[4]。《景岳全书·阳痿》:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过,抑损心脾、则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”

6.2.2.2 症状

证见阳痿,精神不振,夜寐不安,失眠健忘胆怯多疑,心悸自汗,纳少,面色不华,苔薄白,舌质淡,脉细弱[4][7][3]

6.2.2.3 证候分析

忧郁思虑或所欲不遂,心脾俱伤,气血两亏,阳明冲脉失养,宗筋弛纵而成阳痿。心伤阴血暗耗,血亏神不守舍,故见精神不振、失眠健忘、胆怯多疑。脾伤则化源不足,血少气衰,见心悸自汗、面色无华、舌淡、脉细弱。[7]

6.2.2.4 方药治疗

治宜补益心脾,用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参、黄芪、白术、茯神酸枣仁龙眼、术香、炙甘草、当归、远志生姜大枣加减[4]。还可用妙香散七福饮等方[3]

6.2.2.5 针灸治疗
6.2.2.5.1 方一

取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[6]。思虑伤神者加心俞、神门[6]

6.2.2.5.2 方二

[7]

治法: 补益心脾,温肾助阳。

选穴:以背俞穴任脉穴为主。取心俞、脾俞、肾俞、章门、关元、足三里、三阴交。

随证配穴:夜寐不宁者,加神门。心悸怔忡者,加内关

刺灸方法:针用补法。

方义:心俞、脾俞为心、脾两脏之背俞穴,两穴并用补益心脾。脾之募穴章门,配脾俞为俞募相配,可增强补益之功。关元为任脉与足三阴经交会穴,可培肾固本,补益元气,以强壮宗筋。足三里补益脾胃之气,以增进食欲,健旺生化之源。三阴交补益肝肾之阴。

6.2.3 惊恐伤肾

阳痿·惊恐伤肾证(impotence with syndrome of scare impairing kidney[1])是指惊恐伤肾,宗筋失司,以阳事不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄白,脉弦细等为常见症的阳痿证候[8]

6.2.3.1 病因病机

《景岳全书·阳萎》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。”

6.2.3.2 症状

证见阳痿不举,或举而不坚,精神苦闷,胆怯多疑,心悸易惊,失眠、夜寐不宁,脉弦细,舌红,苔薄白,脉细弦[4][7]

6.2.3.3 证候分析

惊则气乱,恐则气下,气机逆乱,肾气失司,而致宗筋弛纵,发为阳痿。恐能伤肾,亦能伤心,心肾两伤,故胆怯多疑、心悸易惊、夜寐不宁。[7]

6.2.3.4 方药治疗

治宜益肾宁神,用大补元煎[备注]大补元煎(《景岳全书》):人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草,酌加枣仁、远志等以养心安神[4]

6.2.3.5 针灸治疗
6.2.3.5.1 方一

取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[6]。惊恐气阻者加肝俞、气海[6]

6.2.3.5.2 方二

[7]

治法:补肾安神

选穴:以任、督脉穴为主。取百会四神聪、神门、肾俞、命门、关元、三阴交。

随证配穴:胆怯者,加间使。失眠易惊者,加风池。

刺灸方法:针用补法。

方义:百会、四神聪镇静安神,益聪定志。神门为心经原穴心主神明,针神门以补心气,安神定志。肾俞、命门补肾壮阳。关元、三阴交补益下元,助阳以起痿。

6.2.4 湿热下注

阳痿·湿热下注证(impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat[1])是指湿热下注,宗筋弛缓,以阴茎萎软,阴囊潮湿、臊臭,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数等为常见症的阳痿证候[8]

6.2.4.1 病因病机

类证治裁·阳痿》:“亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿者。”

6.2.4.2 症状

阴茎痿软,勃而不坚,阴囊潮湿臊臭,尿黄,解时不畅,余沥不尽,下肢酸重,舌红,苔黄腻,脉沉滑,或濡滑而数[4][7]

阴茎痿软,阴囊潮湿,睾丸胀痛,或有血精,茎中痒痛,尿黄混浊,尿后余沥,或尿有臊气,身体困倦,口中干粘。舌苔黄腻,脉来濡数。

肝经湿热者,常伴见小便热赤、下肢酸困、脉沉滑,或伴见睾丸冷、阴汗如水、小便后有余沥臊气、尻臀及前阴冷、恶寒喜热、膝冷等[3]

6.2.4.3 证候分析

前阴为宗筋之所聚,湿热下注,宗筋弛纵,故见阳事不用。湿热下注,蕴结膀胱,导致膀胱气化不利,则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经股阴,入毛中,过阴器,湿热下注肝经,则见阴囊潮湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数,均为湿热蕴结之象。[7]

6.2.4.4 方药治疗

治宜清利湿热为主,或兼清养[3]。用龙胆泻肝肠、柴胡胜湿汤知柏八味丸等方[3]

6.2.4.4.1 方一

治宜清化湿热。用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸(《医宗金鉴》):知母黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓丹皮泽泻加减[4]

6.2.4.4.2 方二

治法:清利湿热。

处方:苍术、柴胡、枳实各9克,黄柏、知母各10克,丹参、当归、路路通各12克,牛膝15克,白茅根苡仁各20克,龙胆草18克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗27例,基本治愈16例,占59.3%,改善8例,占29.6%,无效3例,占11.1%,总有效率为88.9%。

6.2.4.5 针灸治疗
6.2.4.5.1 方一

取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[6]。湿热下注者加阴陵泉、足三里[6]

6.2.4.5.2 方二

[7]

治法:清利湿热。

选穴:以任脉、足厥阴肝经穴为主。取行间侠溪、三阴交、中极、阴谷

随证配穴:阴囊潮湿者,加阴陵泉。睾丸精索隐痛酸胀者,加急脉

刺灸方法:针用泻法。

方义:行间为肝经荥穴,侠溪为胆经荥穴,两穴合用,可泻肝胆两经之湿热。三阴交是肝脾肾三经的交会穴,针之可健脾除湿,清化肝胆之湿热。中极为膀胱募穴,可振奋膀胱之气,促进气化,使湿热从小便排出。阴谷为肾经合穴,在五行应水,既可利水清湿热,又可补益肾气,以壮元阳。

6.2.4.6 推拿疗法

[5]

选穴:天枢丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞膀胱俞太阳、神门、大陵

操作方法:指按揉天枢、丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞、膀胱俞,每穴1~2分钟。掌摩下腹部,约5分钟。指按揉太阳、神门、大陵,每穴约1~2分钟。用拿法拿上肢内侧肌肉,约2分钟。

6.2.4.7 艾灸疗法

[9]

选穴:关元、然谷、曲泉、阴陵泉、三阴交

灸法:艾条温和灸,每穴15~30分钟,灸至皮肤红润、温热,以局部红晕灼热为度,每日或隔日1次,10次为1个疗程,可长期施灸。

6.2.5 肝气郁结

阳痿·肝气郁结证(impotence with syndrome of liver qi depression[1])是指肝郁气滞,宗筋失司,以阳事不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦等为常见症的阳痿证候[8]

6.2.5.1 症状

阳痿不举,或举而不坚,或性欲淡漠,伴忧愁烦恼,悲观失望,胸闷叹气,胁痛腹胀。舌质淡红,脉弦。

6.2.5.2 方药治疗

精神抑郁,阳痿不起者,治宜舒肝解郁[3]。用达郁汤逍遥散等方[3]

6.2.6 肾阴亏损

肾阴伤,虚火妄动者,症见阴茎易举,举而不坚,早泄滑精,心烦口干,脉多细数[3]。治宜滋阴降火[3]。用知柏八味丸、大补阴丸等方[3]

6.2.6.1 方药治疗

治法:滋阴补肾。

处方:干地龙、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、龟版胶烊化)、天冬各10克,熟地、生牡蛎各12克,丹皮6克。

加减:阴虚火旺加知母、黄柏,熟地易生地,去枸杞子、菟丝子;肝气郁结合欢皮心神不宁加酸枣仁、炙远志;湿热下注加萆薜、车前子;遗精莲须金樱子。药后舌质转淡红,苔上有津去天门冬,选加锁阳、肉苁蓉、鹿角胶

巩固期丸药:地龙、龟版胶、熟地各40克,生牡蛎70克,山药、枸杞子、菟丝子各30克,鹿角胶、山萸肉、丹皮、巴戟天、锁阳、酸枣仁、肉苁蓉、牛膝各20克;蛤蚧一对。炼蜜为丸,每丸9克。

用法:先以汤药煎服,每日1剂。取得明显疗效以后,改服丸药巩固,每次1丸,每日2次,淡盐水送服。

疗效:共治38例,基本治愈33例,占87%,改善5例,占13%。

常用成方:左归丸、大补阴丸。

6.2.7 肝经邪滞

6.2.7.1 方药治疗

治法:疏肝解郁

处方:柴胡5克,当归10克,白芍10克,川芎10克,蜈蚣2条。

加减:兼瘀滞加红花桃仁;兼湿热加黄柏、泽泻;兼肾阳虚加淫羊藿、鹿角片;兼肾阴虚加熟地、枸杞子。

用法:煎汤饮服,每日1剂。

疗效:共治疗100例,基本治愈71例,占71%,改善23例,占23%,无效6例,占6%,总有效率为94%。

常用成方:四逆散柴胡疏肝散、逍遥散。

6.2.8 瘀滞络脉

6.2.8.1 症状

阳举微弱,甚或无勃起,阳痿日久,治疗效差。舌质紫喑或有瘀点,脉涩不利。

6.2.8.2 方药治疗

治法:活血通窍。

处方:蜈蚣18克,当归60克,白芍6O克,甘草60克。研粉,混合均匀,分40包(可制水丸)。

用法:每次半包至1包,空腹用白酒黄酒送服,早晚各1次。

疗效:共治疗1495例,基本治愈1396例,占93.4%,改善92例,占6.1%,无效7例,占0.5%,总有效率为99.5%。

6.3 治疗阳痿的专方

6.3.1 延龄长春丹

组成:鹿茸、海马、蛤蚧、龟版、生晒参大海米、羊藿叶、蛇床子。

用法:胶囊剂,每粒0.3克,每次服4~6粒,每日服2次,1月一疗程。

疗效:共治疗165例,基本治愈40例,占24.2%,改善106例,占64.2%,无效19例,占11.5%,总有效率为88.4%。

6.3.2 白山雄栓

组成:人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂

用法:每日1枚,肛塞,2个月一疗程。

疗效:共治疗110例,基本治愈29例,占26.3%,改善64例,占54.5%,无效17例,占15.4%,总有效率为84.5%

6.3.3 加味逍遥散合再春丸

组成:煎剂:当归15克,白芍30克,山药30克,柴胡10克,天花粉15克,知母15克,黄柏10克,薄荷10克。

丸剂:生地30克,肉苁蓉60克,锁阳60克,山药60克,山萸肉60克,丹皮30克,菟丝子60克,枸杞子240克,茯苓30克,芡实30克。共为细末,炼蜜为丸,每丸10克。

用法:煎剂每日或隔日水煎服1剂;丸剂每次2丸,每日3次。

疗效:共治疗110例,基本治愈75例,占68.1%,改善23例,占20,9%,无效12例,占10.9%,总有效率为89%。

6.3.4 阳春药

组成:淫羊藿100克,菟丝子200克,制首乌200克,熟地100克,枸杞子300克,鹿茸10克,黄芪50克,肉苁蓉50克,阳起石100克,水貂鞭胶20克,羊鞭胶50克,广狗肾胶100克。

用法:上药制成胶囊,每片含生药0.22克。每次服2~3粒,每日服3次,1个月为一疗程。

疗效:共治疗105例,基本治愈20例,占19%,改善61例,占58.1%,无效24例,占22.9%,总有效率为77%。

6.3.5 壮阳衍宗丸

组成:鳖头目14个,仙灵脾200克,肉苁蓉、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子、枸杞子各100克。

用法:上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重10克。每次服1粒,早晚各1次,1个月为一疗程。

疗效:共治80例,基本治愈57例,占71.2%,改善16例,占20%,无效7例,占8.8%,总有效率为91.2%。

6.3.6 淫羊藿蔻丝子歆

组成:内服方:淫羊藿、菟丝子各150克为末。

外用方:川芎、细辛各15克。

用法:内服药末,每次5克,每日3次,黄酒送服。外用方水煎,每晚坐浴20分钟,并按摩会阴及阴部从左到右10次,每日按摩3次。控制房事100天。

疗效:共治50例,基本痊愈38例,占76.0%,好转8例,占16.0%,无效4例,占8.0%,总有效率为92%。

6.3.7 逍遥散合三子丸方

组成:当归15克,白芍15克,柴胡7.5克,茯苓15克,蜈蚣1~2条,甘草10克,菟丝子15克,蛇床子15克,五味子15克。

加减:命门火衰加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉;心脾受损加夜交藤、炒枣仁;惊恐伤肾加升麻、炒枣仁;湿热下注加车前子、泽泻。

疗效:共治43例,基本治愈31例,占72%,改善9例,占20.9%,无效3例,占6.9%,总有效率为93.1%。

6.3.8 肾着汤加味

组成:茯苓15克,白术10克,干姜10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克。

加减:遗精加五味子、桑螵蛸龙骨、牡蛎。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治26例,基本治愈23例,占88.1%,无效3例,占11.5%。

6.3.9 曲逆散加味

组成:柴胡9克,枳实9克,白芍24克,炙甘草9克,蜈蚣3条。

加减:胁胀加川楝子咽干口苦栀子、丹皮;失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤;四肢厥冷,小腹冷痛,腰膝酸软加枸杞益智仁紫河车粉、巴戟天;胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁;头晕胀痛加白菊花天麻

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗25例,基本治愈18例,占72.0%,改善4例,占16.0%,无效3例,占12.0%,总有效率为88.0%。

6.3.10 滋阴起痿汤

组成:熟地24克,首乌40克,枸杞子20克,山药15克,阳起石30克(包煎),淫羊藿10克,麻黄3克,黄狗肾粉0.5克。

加减:腰酸膝软加杜仲、黄精;失眠加枣仁、远志或苏叶;形寒肢冷加附子、肉桂、干姜;气怯乏力自汗加党参、黄芪;阴囊潮湿发凉加巴戟天、菟丝子。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗25例,基本治愈19例,占76%,改善4例,占16%,无效2例,占8%,总有效率为92%。

6.4 治疗阳痿用药规律

选择处方完整,总有效率80%以上,治疗人数在25人以上的方剂16首,内含药物64味,经统计,各药使用频度如下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药    物

≥300

5~8

仙灵脾、当归、甘草、菟丝子、枸杞子、熟地、柴胡。

3~4

蜈蚣、白芍、龟版、鹿茸、苁蓉。

101~299

2~3

阳起石、山萸肉、茯苓、人参、蛇床子、川芎、山药、白术、鳖甲、锁阳、黄狗肾、蛇床子、首乌。

1

天花粉、党参、冬虫夏草、韭菜子、杜仲、续断、补骨脂、首乌、黄芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧、芡实、丹皮、薄荷、黄柏。

1~100

1

枳实、干地龙、天冬、牡蛎、丹皮、麻黄、干姜、苍术、丹参、路路通、牛膝、白茅根、苡仁、龙胆草、细辛、车前子、覆盆子。

从上表中可见,补肾药应用最广,疏肝活血化瘀药亦不少。除了因为继承了古人经验之外,更重要的是现代药理学研究证实了其相应的药理作用。现代研究表明,神经中枢与外周神经均能影响阳痿的阴茎血流动力学变化,一些补肾壮阳中药对中枢神经具有双相调节作用,能直接与间接影响性功能,性激素可以使性中枢维持一定的反应力,在适当刺激下出现性反应。补肾壮阳药大多具有性激素或促性腺紊样作用,还能使睾丸、前列腺提肛肌增重,此外,活血药物能增加阴茎动脉供血,有利于阴茎勃起。

6.5 阳痿的针灸治疗

6.5.1 耳针疗法

6.5.1.1 方一

外生殖器、睾丸、屏间、脑、神门等穴。每次选2~3穴,中等刺激[6]

6.5.1.2 方二

内生殖器、心、肾、外生殖器、皮质下、神门。每次选用2~3穴,用毫针中度刺激,留针15~30min,或用针埋藏,夏季2~3日,冬季5~7日。

6.5.1.3 方三

取穴:肾、皮质下、外生殖器。

操作:用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定,每日按压3次,每次5分钟,每周更换2次,5周一疗程。

疗效:共治疗13例,基本治愈7例,改善5例,无效1例,总有效率为92.3%。

6.5.2 体针

取穴:主穴:曲骨次髎阴廉大敦。配穴:中极、关元、肾俞、命门、三阴交、足三里、复溜、会阴、阳痿。

阳痿穴位置:脐与曲骨连线分成三段共3穴,中穴旁开1寸共2穴。

操作:主穴均取,如果疗效不显著,可酌加或单用配穴1~3个。曲骨、中极、关元、会阴,进针后以针感尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的,用平补平泻手法运针1分钟,留针5分钟,得气差的,用飞手法,运针2分钟,留针10分钟。大敦用艾条灸5分钟,用雀啄灸法,隔2~3天针1次,10次一疗程。休息5~7日,再进行第二疗程。治疗期间禁同房。

疗效:共治疗1351例,基本治愈962例9占71.2%,改善317例,占23.5%,无效72例,占5.3%,总有效率为94.7%。

6.5.3 电针疗法

八髎和然谷,关元和三阴交两组穴,交替使用,通电3~5分钟[6]

6.5.4 艾灸疗法

6.5.4.1 方一

取穴:关元。

操作:用陈艾做成中等艾炷,直接无疤痕灸关元穴,每次100~200壮,每周1次,3次一疗程后停1周。

疗效:共治12例,基本治愈7例,改善5例。

6.5.4.2 方二

[10]

取穴:命门穴。

灸法:采用艾炷瘢痕灸法,灸疮愈合后再进行下一次灸治,连续灸3次为1个疗程。

6.5.4.3 方三

[10]

取穴:关元穴。

灸法:采用艾炷无瘢痕灸法,每次灸100~200壮,每周1次,3次为1个疗程,疗程间隔1周。

6.5.4.4 方四

[10]

取穴:气海、关元、三阴交穴。

灸法:采用艾卷温和灸法,每次每穴灸10~15分钟,每日1次,10次为1个疗程。应坚持3个疗程以上。

6.5.4.5 方五

[10]

取穴:命门、肾俞、次髎、关元穴。

配穴:肾阳虚者加腰阳关穴;气血虚者加足三里穴。

灸法:采用艾条温和灸法,每穴灸5~10分钟;或用艾炷灸法,每穴灸5壮。

6.5.4.6 方六

[10]

取穴:神阙穴。

灸法:取艾绒、小颗粒青盐各适量,将艾绒制成下阔1.0~1.6cm、高1.6cm的圆锥状备用。先用凡士林脐中,再用麻纸盖于穴上,纸中央(即穴中心)放0.66cm厚的小颗粒青盐,然后用压舌板压平放置大艾炷灸之,每次灸30壮。

6.5.4.7 方七

[10]

取穴:神阙穴。

灸法:取淫羊藿、巴戟天、川椒露蜂房、韭菜子、蜈蚣、麝香、生姜、艾炷、食盐面粉适量,研成细末备用。用温开水调面粉成面条绕脐1周,填满食盐,艾炷灸7壮,去食盐再取药末填满脐孔,上铺生姜片,再艾灸14壮,隔3天1次,7天为1个疗程。

6.5.5 穴位埋针

取穴:三阴交。

操作:酒精消毒穴位,先指压会阴5分钟,尽力吸气收肛,注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入,旋转揉动,使患者得到针感,左右二穴均埋,术后胶布固定,埋针3天,休息3天。

疗效:共治疗31例,基本治愈28例,无效3例,总有效率为91.3%。

6.5.6 穴位注射疗法

选穴 参照刺灸法穴位。

方法 维生素1或维生素B12注射液,或丙酸睾丸素5mg,注射用水稀释,每日注射1次,每次每穴注射0.5ml,10次为一疗程。

6.6 推拿疗法治阳痿

6.6.1 方一

操作:

①病人仰卧露腹,医者双手屈曲,以四指第二节与拇指成一平面,沿腹壁由剑突向耻骨推动,每次100下;再用手掌由两胁部向脐部推动5O次。

②医者双手食指、拇指、中指揉搓阴囊根部100下,像揉搓泥球一样揉睾丸100下。弹击睾丸3~5次,病人立即感到通电感扩散全身,疗程半年,亦可早晚自已作2次。

疗效:共治疗10例,改善10例,50岁以上者亦有改善。

6.6.2 方二

以下方法适用于不能勃起、焦虑急躁、身心疲劳者[11]

①用中间三指指腹按揉关元150次,动作轻柔。

②用双手拇指指端按压两侧肾俞100次。

③用拇指指端重力按压会阴10次。

④用拇指指端重力按压太冲30次。

6.7 治疗阳痿的药酒

6.7.1 狗肾酒

组成:狗肾1只,枸杞子30克,蛇床子20克,蜈蚣3条。

用法:白酒1千克浸上药1周,每次温饮1杯,每日饮1次,连饮10天为一疗程。

疗效:共治18例,基本治愈12例,改善4例,无效2例,总有效率为88.9%。

6.7.2 山仙酒

组成:鲜熟山稔子5O0克,仙茅、枸杞子各25克,狗鞭1克,淫羊藿、巴戟天、熟地黄、杜仲各50克,白酒2500毫升浸酒密封半月。

用法:每日早晚及睡前空腹服25毫升。连服10天为一疗程。

疗效:共治疗10例,基本治愈8例,改善2例。

6.8 食疗治阳痿

6.8.1 子鸡乌龟汤

组成:子鸡(未下蛋)1000克1只,去毛内脏乌龟1只500克去甲,白胡椒9克,红糖500克,装人鸡腔,置砂罐中,加白酒1000毫升,加盖加泥封固文火煨至内烂为度。

用法:食汤和肉,2~3天吃完。

6.8.2 水蛭雄鸡汤

组成:水蛭30克,雄鸡1只(去肠杂)同煮。

用法:喝汤吃鸡肉,隔3天1剂。

6.9 其他措施

对由各种原因引起的器质性阳痿,经各种治疗无效者,可考虑手术治疗,如阴茎假体植入等。

此外应加强性知识教育,使男女双方都了解性生理反应的全过程,防止产生不必要的恐惧和顾虑,鼓励病人树立治疗的信心。对一些症状较为严重的精神性阳痿患者,可使用性治疗法,即通过性感集中训练课程,循序渐进地学习正确的性行为模式,克服精神障碍,从而取得疗效。

7 阳痿患者日常保健

消除紧张恐惧心理,保持心情愉快舒畅。

要树立战胜疾病的信心,特别是夫妻之间要互相关怀体贴;要劳逸结合,适当参加体育锻炼和体力劳动。

生活要有规律,戒除烟酒;清心寡欲,戒除手淫,节制房事。

8 医案

8.1 杨少华医案

薛×,男,38岁。初诊:1975年6月2日。结婚7年未育,开始因避孕抑制接触,后来发现阳痿。苔薄根腻,舌尖红,脉细数。肝肾两亏,宗筋失润。治以益肾填精,养肝和胃

处方:葛根9克,山药12克,熟地15克,川断9克,狗脊12克,伸筋草9克,远志6克,覆盆子12克,桑螵蛸9克,知母9克,巴戟肉9克,阳起石15克,蛇床子9克。7剂。

二诊:自觉症情有好转,已有兴奋感,苔脉如前。前方去阳起石,加仙灵脾12克。14剂。

三诊:症情好转,已能正常交合,舌稍偏红。原方继续巩固治疗,去知母。7剂。

按:肾藏精,生髓,主生殖,而能作强,故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益肾强阳。胃为水谷之海,阳明主润宗筋而能束骨利机关,故有痿证独取阳明,用阳明经药葛根及山药等以养脾胃。但肝主筋,其脉络阴器,肝得血养,筋自得伸,故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。本例据证处方,以三脏并调而得效较速。后来诉其妻怀孕。

8.2 针灸学简编

张××,男,30岁。患者婚后不久即发现阴茎不能勃起,现已3年左右,伴有头晕、多梦。婚前有手淫史。诊断为完全阳痿。曾长期服药无效,转用针灸治疗。取穴:关元、三阴交、命门、肾俞,用提插补法。针治1次后,阴茎即稍能勃起,第四次后便可随意勃起,但硬度较差。针10次后其勃起情况及硬度均已接近正常,基本痊愈。半年后经函讯了解,性生活已基本正常,爱人已经怀孕。(针灸学简编

8.3 推拿疗法速成图解

李某,男,31岁。近2个月来因工作不顺利导致同房一直不成功,阴茎不能勃起,曾在西医院接受治疗,确诊为功能性阳痿,服西药和接受心理治疗皆无效。精神不振,腰酸腿软,纳差,舌淡白,脉沉细。以虚证进行推拿治疗,配合适当心理指导和性知识介绍。1周后症状改善,共治疗10次,性生活恢复正常。随访半年,性生活满意。[5]

8.4 灸法速成图解

颜某,男,35岁。自述阳痿5年佘,性欲淡漠。服中药数百剂无效。现头昏耳鸣,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频,舌淡,苔少而滑,脉沉细而弱。治以温肾壮阳,取肾俞、次髎、关元、足三里、三阴交、太溪。关元施灸,其他腧穴针刺。经治疗20次,房事正常。后来其妻子怀孕,产一男孩。[9]

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:732.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:258-259.
  5. ^ [5] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:291.
  7. ^ [7] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:122-124.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
  11. ^ [11] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

治疗阳痿的穴位


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  • 快乐每一天
    2010/11/22 15:46:11 | #1
    治阳痿要加强身体锻炼,不要有心理压力,缪拉普玛男人草治阳痿效果很不错。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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