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羊水穿刺

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1 手术名称

羊水穿刺

2 羊水穿刺的别名

羊膜腔穿刺术;羊膜穿剌术羊膜穿刺羊水诊断诊断性羊膜穿刺;diagnostic amnicentesis

3 分类

产科/产前诊断性手术

4 ICD编码

75.1 01

5 概述

羊水穿刺用于产前诊断。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一,目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生,是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊膜腔穿刺术(Amniocentesis)、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺(Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis)、胎儿镜(Fetoscope)、脐血穿刺(Cordcentesis)及超声扫描(Ultrasonography),近几年开展的植入遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)也受到了广泛关注。

羊膜腔穿刺术主要检查羊水中脱落细胞核型、成分、生化含量,可协助诊断某些胎儿异常。如通过羊水细胞培养核型分析,可诊断胎儿有无染色体异常。通过对羊水或羊水细胞中酶的检测,可诊断某些先天性酶缺陷疾病。羊水中含有甲胎蛋白(α-Fetal protein,AFP),在开放性神经畸形的胎儿,由于脑脊液渗漏入羊水中,AFP含量可异常地升高,据此可做出诊断。自20世纪70年代后,至今羊水检查在产前诊断中仍占有重要地位(图11.4.1-1)。

6 适应

羊水穿刺适用于:

1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。

2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色体异常儿。

3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕妇。

4.性连锁遗传病,主要对某些X连锁隐性遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确定胎儿性别,决定去留。

5.遗传性代谢病 直接测定羊水中酶活力或培养大量羊水细胞后测定酶活力,以诊断某些疾病。

6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区之一,凡曾生育过此种缺陷儿的产妇,其胎儿患此病的概率为5%;生育过两胎缺陷儿的产妇,其胎儿此病再现率增为13%;三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中AFP含量,结合B型超声扫描,检出率几乎可达100%。

7 禁忌症

1.孕期曾有流产征兆。

2.体温超过37.5℃以上时。

3.胎盘早期剥离、腹部感染化脓者。

8 术前准备

1.孕周选择 羊膜腔穿刺术宜在孕16~22周进行,此时子宫轮廓清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤及胎儿,且羊水细胞易存活,培养成功率高。

2.B超定位 穿刺前先行胎盘及羊水暗区定位。可在B超引导下进行,亦可经B超定位标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘,在羊水量相对较多的暗区进行。

3.备用无菌注射器、穿刺针麻醉药物等。

9 麻醉体位

局部浸润麻醉。平卧位

10 手术步骤

1.排空膀胱

2.腹壁皮肤按常规消毒、铺单。于定位点用1%利多卡因局部浸润麻醉。

3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫腔。进羊膜腔时有落空感(图11.4.1-2)。

4.拔出针芯后接10ml注射器抽取羊水,开始2~3ml丢弃之,因可能混有母血。然后再按检查需要量抽取。

11 中注意要点

1.胎盘在前壁者,由胎盘边缘部分进针。胎盘在后位者,防止穿刺过深。腹部有手术切口瘢痕处应予避开,因该处可能有肠管与腹壁粘连以免损伤

2.若第一次穿刺无羊水,放回针芯将针稍进深些或回退一些,再无羊水抽出时当更换部位。若抽出为血液,可改变部位再穿。如仍为血液则表示穿刺失败。

12 术后处理

羊水穿刺术后做如下处理:

1.注意胎动及胎心,术后24h内听取3~4次。

2.术后3d内减少活动,暂不洗浴。

3. 2周内禁止性生活。

4.若穿刺次数多,术后有宫缩时可酌情用子宫松弛剂。

13 并发症

1.感染 主要是羊膜炎,若严格无菌操作是可以避免的。

2.出血血肿 有时穿破腹壁血管,造成腹壁血肿,但较少见。

3.流产、早产 由于羊膜腔穿刺术而引起胎儿丢失约为1.5%~3.3%,而对照组为3.4%,两者无明显差别。常发生在操作困难或多次穿刺,术后引起子宫收缩所致。

4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外,经宫壁由宫颈流出,一般不需特殊处理,能自行停止,妊娠可继续。

5.胎儿刺伤 刺伤部位大都在身体非危险部分,个别刺中眼部或心脏者则预后不良,但发生机会极少。

6.胎膜破裂是最常见的并发症,特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。

7.母体损伤,少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿。

8.羊水栓塞

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开放分类:手术医疗技术名
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/29 18:30:04 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:09 (GMT+08:00)
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