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阳水

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1 拼音

yáng shuǐ

2 英文参考

yang edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

yang edema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

阳水(yang edema[1][2])为病证名[3]水肿病两大类型之一[3]。指外邪侵袭,腠理闭塞,或气机不畅而致水液泛滥,以面部先肿,肿势明显,按之凹陷即起,病体不虚为主要表现的水肿病[1]。多属实证[3]。治宜祛邪为主[4]

丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴、小便赤涩大便闭,此属阳水。”

《丹溪心法·水肿》:“阳病水阳证者,脉必沉数……若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。”

医学入门·水肿》:“阳水多外因,涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证。”

4 阳水的定义

《中医药学名词》(2004):阳水是指以面部先肿,肿势明显,按之凹陷即起,病体不虚为主要表现的水肿病[2]

《中医药学名词》(2010):阳水是指外邪侵袭,腠理闭塞,或气机不畅而致水液泛滥,以面部先肿,肿势明显,按之凹陷即起,病体不虚为主要表现的水肿病[1]

阳水为水肿病两大类型之一[3]

5 阳水的病因病机

阳水多属实证[3]。因外感风、寒、湿、热、暑邪等所致[3]。《医学入门·水肿》:“阳水多外因,涉水冒雨,或兼风寒、暑气而见阳证。”

6 阳水的症状

《丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴、小便赤涩、大便闭,此属阳水。”

风邪袭肺者发病急,初起面目浮肿,继则遍及全身,小便不利;偏于寒者,形寒无汗,苔白滑,脉浮紧;偏于风热者,咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。

湿邪困脾者全身浮肿,以四肢为重,小便短少,神疲乏力,纳差胸闷,苔白腻,脉濡缓。

7 阳水的辨证治疗

阳水的治疗宜发汗、利水及攻下等法[3]

7.1 阳水的方药治疗

阳水治宜发汗、利水及攻下等法。凡肺气失宣,三焦壅滞,不能通调水道,下输膀胱,起病即见恶寒发热咳嗽咽痛,面部浮肿,小便短少,苔薄脉浮等证,宜疏风宣肺,清热利水,如越婢汤五皮饮等方。若见浮肿不退,烦热口渴,小便赤涩,大便秘结腹胀满,苔黄脉数等实证,宜清热逐水,用八正散疏凿饮子等。[3]

攻逐一法,为历来治阳水肿甚常用之法。用之得当,有立竿见影之效,但需视病情需要而定。一般来说,病起不久,肿势较甚,正气尚旺,此时抓紧病机,以祛水为急务,适当选用攻下逐水药,使水邪速从大小便而去,俟水退后,再议调补,以善其后。病在后期,脾肾双亏而水肿尤甚,若强攻之,虽水退可暂安一时,但攻逐之药,多易伤正,究属病根未除,待水邪复来,势必更为凶猛,病情反而加重,正如《丹溪心法·水肿》中所指出:“不可过用芫花大戟甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。”所以逐水峻药应慎用。

7.2 阳水的针灸治疗

7.2.1 方一

治则:疏风宣肺,健脾利水

处方肺俞 列缺 三焦俞 水分 阴陵泉

方义:上部肿甚,治宜散发,肺俞乃肺经之气转输之处,配肺络列缺以宣肺,通调水道;三焦俞调整气化功能;水分可分清浊为治水要穴;阴陵泉为脾经合穴,可健脾利湿行水

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

7.2.2 方二

处方:取三焦俞、水分、气海足三里、阴陵泉等穴为主[5]

随证配穴:阳水加阳陵泉复溜合谷;面部肿甚加人中前顶[5]

7.3 阳水的艾灸疗法

[6]

选穴:水分、肺俞、三焦俞、阴陵泉

灸法艾炷隔姜灸,用半截橄榄大小艾炷,每穴10壮,皮肤灼热感时移除,每日或隔日1次,10次为1个疗程,灸至水肿消退,诸证消失为止。

7.4 风水相搏证

阳水·风水相搏证(yang edema with syndrome of intermingling of wind and water[1])是指风邪袭肺,宣降失常,水湿泛溢肌肤,以眼睑头面水肿,继而遍及全身,皮肤光泽,按之凹陷易复,来势迅速,兼恶寒发热,无汗,咽痛,小便短少,苔薄白,脉浮等为常见症的阳水证候[7]

7.4.1 阳水·风水相搏证的症状

眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,皮肤光亮,按之凹陷易复,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘舌苔薄白,脉浮滑或紧。如水肿较甚,亦可见沉脉[8][9]

7.4.2 证候分析

风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见恶风,发热,肢节酸楚,小便不利,全身浮肿等症。肺位上焦,宣发受阻,水液停滞,故水肿先见眼睑头面;肃降失常,决渎不利,水津不能输布,溢于肌肤,迅即波及全身。风属阳邪风水相搏,故皮肤光亮、凹陷易复。由于风邪引发,可见发热咽痛及咳嗽等肺卫表证。若风邪兼热则咽喉红肿热痛,舌质红,脉浮滑数。若风邪兼寒,邪在肌表,卫阳被遏肺气不宣,故见恶寒、发热、咳喘。若肿势较甚,阳气内遏,则见沉脉,或沉滑数,或沉紧。[8][9]

7.4.3 阳水·风水相搏证的方药治疗

[8]

治法:散风清热,宣肺行水。

可用越婢加术汤[备注]越婢加术汤(《金匮要略方论》):麻黄石膏甘草大枣白术生姜加减。方中麻黄宣散肺气,发汗解表,以去在表之水气;生石膏解肌清热;白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿,有崇土制水之意。可酌加浮萍泽泻茯苓,以助宣肺利水消肿。若咽喉肿痛,可加板蓝根桔梗连翘,以清咽散解毒;若热重尿少,可加鲜茅根清热利尿。若属风寒偏盛,去石膏,加苏叶、防风桂枝,以助麻黄辛温解表之力。若见咳喘较甚,可加前胡杏仁降气止喘。若见汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤[备注]防己黄芪汤(《金匮要略方论》):防己、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣加减,以助卫行水。

若表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍型论治。

7.4.4 阳水·风水相搏证的针灸治疗

[9]

治法:疏散风邪,宣肺利水。

选穴:以背俞穴手太阴肺经足太阴脾经穴为主。取肺俞、尺泽外关、合谷、阴陵泉、三焦俞。

随证配穴:面部肿甚者,加水沟

刺灸方法:针用泻法。

方义:上部肿甚,治宜发散。本方取肺俞配尺泽宣肺,外关配合谷发汗疏风,使在表的风水得从汗解。佐以三焦俞

通调水道,阴陵泉健脾利水,使在里的水湿下输膀胱。表里分消,可疏风消肿。

7.5 湿毒侵淫证

7.5.1 阳水·湿毒侵淫的症状

眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热,舌质红、苔薄黄,脉浮数或滑数[8]

7.5.2 证候分析

肌肤乃脾肺所主之域,故肌肤疮痍。湿毒未能及时清解消散,内归脏腑,使中焦脾胃不能运化水湿,失其升清降浊之能,使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,迅及全身,有恶风发热之象。其舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数,是风邪夹湿毒所致。[8]

7.5.3 治法

宣肺解毒,利湿消肿[8]

7.5.4 阳水·湿毒侵淫的方药治疗

麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆、甘草、生姜、大枣五味消毒饮[备注]五味消毒饮(《医宗金鉴》):金银花野菊花蒲公英紫花地丁、紫背天葵。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等,宣肺行水,连翘清热散结,赤小豆利水消肿;后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁;若湿盛而糜烂者,加苦参土茯苓;若风盛而瘙痒者,加白藓皮、地肤子;若血热而红肿,加丹皮赤芍;若大便不通,加大黄芒硝[8]

7.6 水湿浸渍证

阳水·水湿浸渍证(yang edema with syndrome of retention and diffusion of water-damp[1])是指水湿内盛,浸渍肌肤,起病缓慢,病程较长,以全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,舌淡,苔白腻,脉沉缓等为常见症的阳水证候[7]

7.6.1 阳水·水湿浸渍证的症状

全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长[8]

7.6.2 证候分析

水湿之邪,浸渍肌肤,壅滞不行,以致肢体浮肿不退。水湿内聚,三焦决凟失司,膀胱气化失常,所以小便短少,水湿日增而无出路,横溢肌肤,所以肿势日甚,按之没指。脾为湿困,阳气不得舒展,故见身重神疲,胸闷,纳呆,泛恶等症。苔白腻,脉沉缓,亦为湿胜脾弱之象。湿为粘腻之邪,不易骤化,故病程较长。[8]

7.6.3 治法

健脾化湿,通阳利水[8]

7.6.4 阳水·水湿浸渍证的方药治疗

五皮饮[备注]五皮饮(《中藏经》)桑白皮、橘皮生姜皮大腹皮茯苓皮胃苓汤[备注]三圣散(《儒门事亲》):瓜蒂、防风、藜芦。前方以桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水;后方以白术、茯苓健脾化湿;苍术厚朴燥湿健脾;猪苓、泽泻利尿消肿;肉桂温阳化气行水。若肿甚而喘,可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘[8]

7.7 湿热壅盛证

阳水·湿热蕴结证(yang edema with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1])是指湿热内蕴,水湿外泛肌肤,以浮肿较剧,肌肤绷紧,腹大胀满,胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉细滑数等为常见症的阳水证候[7]

7.7.1 阳水·湿热蕴结证的症状

遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便于结,苔黄腻,脉沉数或濡数[8]

7.7.2 证候分析

水湿之邪,郁而化热,或湿热之邪壅于肌肤经隧之间,故遍身浮肿而皮肤绷急光亮。由于湿热壅滞三焦,气机升降失常,故见胸脘痞闷。若热邪偏重者,津液被耗,故见烦渴、小便短赤,大便干结。苔黄腻,脉沉数或濡数,均为湿热之征。[8]

7.7.3 治法

分利湿热[8]

7.7.4 阳水·湿热蕴结证的方药治疗

[8]

疏凿饮子[备注]疏凿饮子(《世医得效方》):商陆、泽泻、赤小豆、椒目木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活秦艽。方中羌活、秦艽疏风透表,使在表之水气从汗而疏解。以大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水。用泽泻、木通、椒目、赤小豆,协同商陆、槟榔通利二便,使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里,通里有助于疏表,如此上下表里分消走泄,使湿热之邪得以清利,则肿势自消。

腹满不减,大便不,通者,可合己椒苈黄丸[备注]己椒苈黄丸(《金匮要略方论》):防己、椒目、葶苈子、大黄,以助攻泻之力,使水从大便而泄。

若肿势严重,兼见气喘满,倚息不得卧,脉弦有力者,为水在胸中,上迫于肺,肺气不降,宜泻肺行水,可用五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、五皮散[备注]五皮饮(《中藏经》)桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等方合葶苈大枣泻肺汤[备注]葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略方论》):葶苈子、大枣,以泻胸中之水。

若湿热久羁,亦可化燥伤阴,故有水肿与伤阴并见之象。一则水湿潴留而水肿,一则津液亏耗而口咽干燥,大便于结。当此之时,滋阴有助水邪之弊,利水又虑伤阴,治疗上颇感棘手,治当兼顾,可用《伤寒论》猪苓汤[备注]猪苓汤(《伤寒论》):猪苓、茯苓、泽泻、阿胶滑石,方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪,阿胶滋养阴血,共奏滋阴清热利水之功。

若湿热之邪,下注膀胱,伤及血络,可见尿痛、尿血等症,酌加凉血止血药,如大小蓟、白茅根等药。

8 关于水肿

水肿(edema[1][2])为病名[5][4]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[5]。古代称水、水气,水病水胀[4]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[1]患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水[8]。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水[8][9][4]

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法[8]。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择[8]。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

中医内科的水肿可见于现代医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[8][9]

详见水肿条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:728.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:400.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:122.
  6. ^ [6] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  8. ^ [8] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:227-232.
  9. ^ [9] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:98-100.

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    2019/9/23 5:16:56 | #0
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本页最后修订于 2016年10月24日 星期一 14:33:11 (GMT+08:00)
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