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羊膜阴道成形术

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1 拼音

yáng mó yīn dào chéng xíng shù

羊膜阴道成形术(vaginoplasty with amnion)

2 适应

1.先天性无阴道

2.子宫阴道恶性肿瘤阴道大部分或全部切除术。

3 麻醉方法

1.局部浸润麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

4 术前准备

1.全面检查泌尿系统

2.肠道准备 术前3天进少渣饮食,口服肠道抗生素

3.外阴、阴道准备 术前3天冲洗外阴,术前1天备皮。

4.羊膜的制备 取新鲜正常分娩的羊膜,用生理盐水将血洗净后,去掉绒毛膜,将羊膜放入抗菌素液(100ml生理盐水含青霉素20万U,新霉素1g),浸泡约2小时后即可使用。

5.假体的制备 假体必须对组织刺激性,表面光滑,大小适中,保证插入时对周围组织结构不产生过度压力,同时能通过引流,一般直径4~5cm,长约12cm。

5 手术时机

1.对有正常子宫者,应在月经初潮前手术,以防经血积聚

2.对无子宫者,则视患者成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。

3.手术切除阴道者,应在术中同时行阴道形成术。

6 手术步骤和操作要点

1.体位消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道。

2.切口 对先天性无阴道者,在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口,长4~5cm(图1)。

图1 横切口 图2 分离膀胱直肠间隙

3.分离膀胱直肠间隙 左手示指伸入肛门内作引导,水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙(图2),分离约4cm深后,用两手示指向左右纵深钝性分离(图3),直至深达腹膜,长度至少在10cm以上,宽可容2横指(图4)。

图3 钝性分离间隙 图4 分离间隙达腹膜
图5 羊膜固定 图6 阴道塞纱

4.羊膜移植与固定 取制备好的羊膜一块(长约20~28cm),将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上,两侧多余的羊膜可交叉重叠(图5),轻轻放入成形的间隙中,堵塞碘仿纱后(图6),取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定,避免人工阴道内纱条脱出(图7)。

图7 丁字带固定

7 术后处理

1.外阴清洁,每日1~2次。

2.控制大便 食少渣饮食5天,连用阿片酊3天,第5天服缓泻药

3.停留导尿管1周。

4.正常情况下,于术后7~10天,从人工阴道间隙,先后抽出纱条和阴茎套,换以阴道假体,每日灌洗阴道一次,坚持6~12个月。

8 手术并发症的预防和处理

1.出血 手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次,可减少出血,对分离后创面要彻底止血

2.直肠、尿道及膀胱的损伤 要注意邻近器官解剖关系,操作时解剖层次要分明,避免用暴力。有损伤要及时修补。

3.感染 术后要加强抗感染,保持外阴的清洁及干爽。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 123
    2013/9/10 17:45:19 | #1
    我想咨询一下,这个手术后多久可以房事?然后就是这个模具需要带多久?是需要终生都带吗?
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2010年1月14日 星期四 20:07:02 (GMT+08:00)
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