1 手术名称
羊膜腔内注射药物引产
2 别名
羊膜腔内引产术
3 分类
妇产科/计划生育手术/中期妊娠引产术
4 ICD编码
75.0 01
5 概述
羊膜腔内注射药物引产用于中期妊娠引产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。
中期妊娠引产术是指在妊娠12～24周，孕妇因全身性疾病不适于继续妊娠或因胎儿先天性畸形、遗传性疾病等原因而进行的引产术。在整个妊娠期间，中期妊娠子宫的兴奋性处于较稳定的阶段，子宫肌层对缩宫素的敏感性较低。子宫颈亦较硬，不易扩张，须通过机械的刺激或药物的作用引起子宫收缩及宫颈扩张或利用药物的毒性作用于胎儿、胎盘引起流产。常用的有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。此类手术较早期人工流产术困难，必须具备一定的设备及手术条件，在保证病人安全的情况下才能施行手术。
羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度。引产的胎儿大部已死亡，主要是药物的毒性作用于胎儿而引起流产。药物直接作用于胎儿而减轻了母体的毒性反应。羊膜腔内注射药物操作简单，成功率高，感染率低，优于羊膜腔外注射药物引产法。
羊膜腔内注射常用的药物及剂量：
1.利凡诺（Rivanol） 是一种消毒剂，对子宫肌层也有明显的兴奋作用。用量为50～100mg，溶于50～100ml注射用水内作羊膜腔内注射。
2.前列腺素 用于引产的前裂腺素有10余种，可直接引起妊娠子宫收缩，宫颈扩张，常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射后常有恶心、呕吐、腹泻、寒战、宫缩过强等反应。目前该药药源不足，价格昂贵，尚不能普遍使用。
3.其他药物正在试用中，如芫花酯甲与芫花酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯乙为60～70μg，12～18h后羊水中PGF含量明显增高，故认为芫花引产的原理可能与PGF增加有关。芫花用药剂量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。还有用20%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高渗盐水150～200ml。也有用尿素80mg＋5%葡萄糖液100ml羊膜腔内注射等方法，这些药物引产虽有一定的效果，但因副反应重或药源缺乏而未普遍应用。利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是当前中期妊娠羊膜腔内注射药物引产最常用的药物。
6 适应症
羊膜腔内注射药物引产适用于：
1.妊娠在13～24周要求终止妊娠者。
2.妊娠16周以上因某种疾病不宜继续妊娠者。
3.生殖道炎症、妊娠期有反复阴道出血或近期内有阴道出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射药物。
7 禁忌症
1.各种全身性疾病的急性期。
2.术前24h内，2次体温在37.5℃以上者。
3.肝、肾疾病。
4.哮喘、高血压、癫痫、子宫颈坚硬或有瘢痕等禁用前列腺素类药物。
8 术前准备
1.术前检查 详细询问病史，全身及妇科检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型等，必要时备血。
2.有条件者，做B超胎盘定位，作为安放水囊的参考。
3.用消毒溶液冲洗阴道每天一次，连续3d。
4.外阴部备皮。
5.排空膀胱。
9 手术步骤
9.1 1.羊膜腔穿刺
腹部皮肤常规消毒、铺巾，选择子宫底到耻骨联合中线的中段，触之柔软，膨隆处为穿刺点。妊娠月份较大者可扪清胎位，在肢体侧方穿刺或在B超下作羊水定位穿刺。选用9号穿刺针接在注射器上垂直刺入腹壁（图11.3.3.2-1），进入羊膜腔内有落空感，用注射器回抽见有羊水，证实针头已进入羊膜腔内。
9.2 2.注入药液
换上装有药液的注射器，抽羊水与药液混合，慢慢将药物注入羊膜腔内，拔出针头，穿刺部位用纱布压迫胶布固定。
10 术中注意要点
1.预防感染。
2.观察抽出羊水性状，正常的羊水应是清亮透明的，如抽出血液，可能是针刺入胎盘，此时，可再向深处进针，如仍有血液，应另选穿刺部位，如1～2次穿刺不成功，要在B超引导下直接向羊水池内穿刺，如还抽不到羊水则停止穿刺，观察48h如无异常，再进行穿刺，待抽到清亮羊水后注药。
3.准确掌握用药剂量，防止用药过量引起中毒，药量过小则达不到引产的效果。
4.利凡诺只溶于注射用水。
11 术后处理
羊膜腔内注射药物引产术后做如下处理：
1.羊膜腔内注射药物，如第一次不成功，须等待72h后再注射第2次。
2.详细观察注射药后反应。一般注药24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度及宫颈扩张情况。当胎儿、胎盘排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如不完整应即时用卵圆钳取出或用钝刮匙作刮宫术。