阳黄

目录

1 拼音

yáng huáng

2 英文参考

yang jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

yang jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

阳黄(yang jaundice[1][2])为病证名[3]。黄疸两大类型之一[3]。见《伤寒微旨论》。指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[3]。因湿热所致[4]

4 阳黄的定义

《中医药学名词》(2004):阳黄是指以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[4]

《中医药学名词》(2010):阳黄是指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[4]

5 阳黄的病因病机

《景岳全书·杂证谟》:“阳黄证因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。”由湿热蕴蒸肝胆,胆热液泄,外渗肌肤,下流膀胱而致一身面目及小便尽黄[4]

阳盛热重,湿从热化,湿郁热蒸,疏泄功能阻滞,胆液横溢而致。砂、石、虫体阻滞胆道,胆液外溢亦致发黄。

6 阳黄的症状

阳黄的主要症状为发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶,伴食欲减退或恶心呕吐,大便不畅,腹胀胁痛,舌质红,苔黄腻,脉弦数等[4]

阳黄患者黄色鲜明,常伴发热口渴、呕恶腹满等症,病程多短,多属外感所致[4]

7 阳黄的辨证治疗

7.1 热重于湿

阳黄·热重于湿证(yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness[4])是指湿热蕴结,热邪偏重,以初起目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,心中懊𢙐,恶心,呕吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,胁胀痛而拒按,舌红苔黄腻或黄燥,脉弦数或滑数等为常见症的阳黄证候[4]

7.1.1 症状

身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴。或见心中懊𢙐,腹部胀满,口干而苦,恶心欲吐。小便短少黄赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉象弦数。[5][6]

7.1.2 证候分析

湿热熏蒸,壅滞肝胆,胆汁泛溢:湿热蕴蒸,胆汁外溢肌肤,因热为阳邪,故黄色鲜明。发热口渴,小便短少黄赤,是湿热之邪方盛,热耗津液,膀胱为邪热所扰,气化不利所致。阳明热盛则大便秘结,腑气不通,则腹部胀满。湿热蕴结,肝胆热盛,故苔黄腻,脉象弦数。心中懊𢙐,恶心欲吐,口干而苦,均为湿热熏蒸,胃浊和胆汁上逆所引起。[6][6]

7.1.3 治法

清热利湿,佐以泄下[6]

清热通腑,利湿退黄[6]

7.1.4 黄疸热重于湿者的方药治疗

热重于湿者,常用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、大柴胡汤等[6]

可以茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤(《伤寒论》):茵陈蒿、山栀、大黄加味。方中茵陈为清热利湿、除黄之要药,用量宜偏重;栀子、大黄清热泻下。并可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品,使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品。如恶心欲吐,可加橘皮、竹茹。如心中懊𢙐,可加黄连,龙胆草。对苦寒药的应用,要随时注意热的程度和变化,如苦寒太过或日久失治,可转为湿重予热或寒湿偏胜,甚至成为阴黄。[6]

如因砂石阻滞胆道,而见身目染黄,右胁疼痛,牵引肩背,或有恶寒发热,大便色淡灰白,宜用大柴胡汤[备注]大柴胡汤(《伤寒论》):柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍药、大黄、生姜、大枣加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆,清热退黄。如因虫体阻滞胆道,突然出现黄疸,胁痛时发时止,痛而有钻顶感,宜用乌梅丸[备注]乌梅丸(《伤寒论》):乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、蜀椒、干姜、细辛加茵陈、山栀以安蛔止痛,利胆退黄。[6]

7.1.5 黄疸热重于湿者的针灸治疗

取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主[6]。阳黄加阳陵泉、太冲、建里;腹胀呕恶加内关、通谷;热甚加曲池、内庭[6]

7.1.6 黄疸热重于湿者的饮食疗法

7.1.6.1 推荐食材

栀子、大黄、鸡内金、郁金、白茅根等[6]

7.1.6.2 推荐食疗方

[6]

1.栀子仁粥(《太平圣惠方》):栀子仁10g,粳米100g,冰糖10g。栀子仁研粉备用,将粳米放入陶锅内,加水煮粥至八成熟时,再纳栀子仁粉10g入粥内继续熬煮,待粥熟,调入冰糖,煮至溶化即成。温热服食,每日2次,3天为一疗程。

2.大黄粥:大黄10g,大米100g。将大黄择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁备用。将大米淘净,加清水适量煮粥,待熟时,调人大黄药汁,再煮一二沸即成,或将大黄2~3g研为细末,调入粥中服食亦可,每日1剂。

7.2 肝胆湿热

阳黄·肝胆湿热证(yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder[6])是指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,以身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,心中懊𢙐,口干而苦,纳呆厌油,恶心欲吐,腹满胁痛,大便秘结或呈灰白色,尿黄,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的阳黄证候[6]

7.2.1 症状

身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,心中懊𢙐,口干而苦,恶心欲吐,腹满胁痛,大便秘结或呈灰白色,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。[7]

7.2.2 证候分析

湿热交蒸,熏于肝胆,胆汁外溢于皮肤,且因热为阳邪,故身目发黄而色鲜明。心中懊𢙐、恶心呕吐,乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。湿热内盛,而热邪尤重,故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤,则大便呈灰白色。腹满胁痛,口干而苦,乃湿热犯及肝胆之故。舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。[7]

7.2.3 黄疸肝胆湿热者的针灸治疗

[7]

治法:清利湿热,疏泄肝胆。

选穴:以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取胆俞、阳陵泉、太冲、腕骨穴。

随证配穴:热重者,加大椎。便秘者,加大肠俞。

刺灸方法:针用泻法。

方义:胆俞、阳陵泉清泻湿热,配太冲疏通肝胆气机而退黄。腕骨为小肠经原穴,以助小肠泌别清浊而达祛湿退黄之功。

7.3 湿重于热

阳黄·湿重于热证(yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[7])是指湿热蕴结,湿邪偏重,以身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷,纳呆呕恶,厌食油腻,口黏不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑等为常见症的阳黄证候[7]

7.3.1 症状

身目俱黄(发黄如橘),但不如湿重于热者鲜明,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,厌食油腻,口黏不渴,小便不利,腹胀,或大便溏垢,舌质红,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或弦滑[7][7][7]

7.3.2 证候分析

湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道:湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故身目色黄。因湿重于热,湿为阴邪,故其色不如前者鲜明。头重身困,为湿邪内阻,清阳不得发越之故。胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀便溏,乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄,脉象弦滑或濡缓,均为湿重热轻之征。[7][7]

7.3.3 治法

利湿化浊,佐以清热[7]

利湿化浊运脾,佐以清热[7]

7.3.4 黄疸湿重于热者的方药治疗

湿重于热者,可用茵陈五苓散等[7]

可以茵陈五苓散[备注]茵陈五苓散(《金匮要略方论》):茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓合甘露消毒丹[备注]甘露消毒丹(《温热经纬》):滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁加减。前方以茵陈为主药,配以五苓散化气利湿,使湿从小便而去。后方用黄芩、木通等之苦寒清热化湿及藿香、蔻仁等芳香化浊之品,以宣利气机而化湿浊。本证迁延日久,或用药过于苦寒,可转入阴黄,则按阴黄施治。[7]

阳黄初起见表证者,宜先用麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆、甘草、生姜、大枣以解表清热利湿。如热留未退,乃因湿热未得透泄,可加用栀子柏皮汤[备注]栀子柏皮汤(《伤寒论》):栀子、甘草、黄柏以增强泄热利湿作用。在病程中如见阳明热盛,灼伤津液,积滞成实,大便不通,宜用大黄硝石汤[备注]大黄硝石汤(《金匮要略方论》):大黄、黄柏、硝石、栀子泻热去实,急下存阴。[7]

7.3.5 黄疸湿重于热者的针灸治疗

取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主[7]。阳黄加阳陵泉、太冲、建里;腹胀呕恶加内关、通谷。便溏加天枢、神阙[7]

7.3.6 黄疸湿重于热者的饮食疗法

7.3.6.1 推荐食材

鸡骨草、藿香、玉米须、茯苓、薏苡仁等[7]

7.3.6.2 推荐食疗方

[7]

1.鸡骨草枣汤(《岭南草药志》):鸡骨草30g,大枣10枚。鸡骨草与大枣一同放入陶锅,加水适量,煎煮20分钟即可。食枣饮汤,每日2次。

2.玉米须蚌肉汤(《中国药膳学》):玉米须50g,蚌肉120g。先将蚌肉放入陶锅文火煮熟,再放玉米须一起煮烂。每次食蚌肉30g,喝汤约150mL,每日2次。

7.4 湿困脾胃

阳黄·湿困脾胃证(yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[7])是指湿热蕴结于脾胃,以身目俱黄,黄色晦滞,头重身困,胸脘痞满,恶心纳少,腹胀,大便溏垢,苔腻微黄,脉弦滑或濡缓等为常见症的阳黄证候[7]

7.4.1 症状

身目俱黄,黄色晦滞,头重身困,脘腹痞满,恶心纳少,腹胀,大便溏薄,苔腻微黄,脉弦滑或濡缓。

7.4.2 证候分析

湿困脾胃致运化失职,湿浊内生,阻遏肝胆,胆汁外溢皮肤,故身目俱黄。湿为阴邪,故黄色晦滞。睥主肌肉四肢,睥为湿困则头重身困。运化失职,则脘腹痞满、恶心纳少、腹胀便溏。舌脉为湿邪困睥之象。

7.4.3 黄疸湿困脾胃者的针灸治疗

[7]

治法:健睥和胃,利湿化浊。

选穴:以足太阴睥经、足阳明胃经穴为主。取至阳、睥俞、胆俞、中脘、足三里、三阴交穴。

随证配穴:腹胀便溏甚者,加天枢、关元。

刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。

方义:至阳为督脉经气所注,针灸并用可温通阳气,且为退黄要穴。中脘为六腑之会,配足三里、睥俞有健脾和胃化湿的功效。胆俞以通利胆腑,三阴交导湿下行。

7.5 湿热兼表

阳黄·湿热兼表证(yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat[7])是指黄疸初起,表邪未解,湿热内蕴,以目微黄,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴恶寒发热,头身重痛,倦怠乏力,苔微黄腻,脉浮数等为常见症的阳黄证候[7]

7.5.1 症状

目微黄,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴恶寒发热,头身重痛,倦怠乏力,苔微黄腻,脉浮数[7]

7.6 胆腑郁热

阳黄·胆腑郁热证(yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder[7])是指湿热郁于胆腑,以身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来,口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘,舌红,苔黄干,脉弦数等为常见症的阳黄证候[7]

7.6.1 症状

身目发黄鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,壮热不退或寒热往来,口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘,舌红,苔黄干,脉弦滑数[7][7]

7.6.2 证候分析

湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏[7]

7.6.3 治法

疏肝泄热,利胆退黄[7]

7.6.4 饮食疗法

7.6.4.1 推荐食材

熟大黄、蒲公英、枳实、佛手、山栀、厚朴花、竹茹、橘皮等[7]

7.6.4.2 推荐食疗方

[7]

1.黄金茶:大黄、鸡内金、蒲公英、香橼各30g。将上药研末备用,取20g放入杯中,冲入沸水,浸泡20~30分钟后饮用,饮后可再加沸水冲泡,冲泡3次为宜,每日2次。

2.凉拌菊苣:菊苣嫩叶100g,冲洗干净(忌热沸水冲洗),佐料调拌,每日2次。

7.7 阳黄的针灸治疗

治则:清化湿热,疏泄肝胆

处方:胆俞、阴陵泉、太冲、内庭

方义:胆俞利胆泄肝,清热化湿;阴陵泉乃脾经合穴,配胃经荥穴内庭,以泻脾胃湿热之邪;太冲乃肝经原穴,疏泄肝胆。热退湿除,肝疏胆利,胆汁循于常道,黄疸可退。

随证配穴:恶心欲吐—内关,腹胀便秘—天枢。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8 关于黄疸

黄疸(jaundice[7][7])为病名[8]。是指以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病[8][8]。古代亦称黄瘅[8][8]。目睛黄染尤为黄疸的主要特征[8]。主要由脾湿胃热、熏蒸肝胆、胆液不循常道而溢于肌肤所致[8]。黄疸有属阴属阳,在脏在腑之分[8]。《临证指南医案·疸》:“黄疸,身黄目黄溺黄之谓也,病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄……熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色,阳主明,治在胃。阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾。”

一般把黄疸分成阳证和阴证两大类,称为阳黄和阴黄[8][8]。阳黄指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[8]。历代又有五疸、三十六黄、黄疸二十八候等分类法[8]

《黄帝内经素问·平人气象论》:“溺黄赤安卧者,黄疸。”“目黄者曰黄疸。”

《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”

黄疸病应早发现,早治疗。《金匮要略·黄疸病》提出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”这说明黄疸病经过妥善治疗,一般在短期内,黄疸即可消退。如果正不胜邪,病情反而加剧者,则较为难治。

黄疸在急性期应严格执行消毒隔离制度。

黄疸可见于西医的肝细胞损伤、坏死,各种原因引起的胆道阻塞、胆汁郁滞及溶血性黄疸等[8]。胆源性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸等均属“黄疸”范畴。急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等疾病,伴有黄疸证候者,可参照治疗[8]

现常将黄疸分为阳黄(包括热重于湿证、湿重于热证、湿困脾胃证、湿热兼表证、肝胆湿热证、胆腑郁热证等证)、阴黄(包括寒湿证、血瘀肝郁证、湿热蕴结证、肝脾不调证、阳虚寒凝证、脾虚湿困证等证)进行辨治,详见黄疸条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:731.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:619.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:75-79.
  7. ^ [7] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:71-73.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1525.

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