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阳黄

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1 拼音

yáng huáng

2 英文参考

yang jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

yang jaundice[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

阳黄(yang jaundice[1][2])为病证名[3]黄疸两大类型之一[3]。见《伤寒微旨论》。指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[1]。因湿热所致[4]

4 阳黄的定义

中医药学名词》(2004):阳黄是指以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[2]

《中医药学名词》(2010):阳黄是指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[1]

5 阳黄的病因病机

景岳全书·杂证谟》:“阳黄证因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。”由湿热蕴蒸肝胆,胆热液泄,外渗肌肤,下流膀胱而致一身面目及小便尽黄[3]

阳盛热重,湿从热化湿郁热蒸,疏泄功能阻滞,胆液横溢而致。砂、石、虫体阻滞胆道,胆液外溢亦致发黄

6 阳黄的症状

阳黄的主要症状为发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶,伴食欲减退或恶心呕吐大便不畅,腹胀胁痛舌质红,苔黄腻,脉弦数等[3]

阳黄患者黄色鲜明,常伴发热口渴、呕恶腹满等症,病程多短,多属外感所致[4]

7 阳黄的辨证治疗

7.1 热重于湿

阳黄·热重于湿证(yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness[1])是指湿热蕴结,热邪偏重,以初起目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,心中懊𢙐,恶心,呕吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,胁胀痛拒按舌红苔黄腻或黄燥,脉弦数或滑数等为常见症的阳黄证候[5]

7.1.1 症状

身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴。或见心中懊𢙐,腹部胀满,口干而苦,恶心欲吐。小便短少黄赤,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉象弦数。[6][7]

7.1.2 证候分析

湿热熏蒸,壅滞肝胆,胆汁泛溢:湿热蕴蒸,胆汁外溢肌肤,因热为阳邪,故黄色鲜明。发热口渴,小便短少黄赤,是湿热之邪方盛,热耗津液,膀胱为邪热所扰,气化不利所致。阳明热盛则大便秘结,腑气不通,则腹部胀满。湿热蕴结,肝胆热盛,故苔黄腻,脉象弦数。心中懊𢙐,恶心欲吐,口干而苦,均为湿热熏蒸,胃浊和胆汁上逆所引起。[6][7]

7.1.3 治法

清热利湿,佐以泄下[6]

清热通腑,利湿退黄[7]

7.1.4 黄疸热重于湿者的方药治疗

热重于湿者,常用茵陈蒿汤栀子柏皮汤大柴胡汤[3]

可以茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤(《伤寒论》):茵陈蒿山栀大黄加味。方中茵陈为清热利湿、除黄之要药,用量宜偏重;栀子、大黄清热泻下。并可酌加茯苓猪苓滑石渗湿之品,使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚,可加柴胡郁金川楝子疏肝理气之品。如恶心欲吐,可加橘皮竹茹。如心中懊𢙐,可加黄连龙胆草。对苦寒药的应用,要随时注意热的程度和变化,如苦寒太过或日久失治,可转为湿重予热或寒湿偏胜,甚至成为阴黄[6]

如因砂石阻滞胆道,而见身目染黄,右胁疼痛,牵引肩背,或有恶寒发热,大便色淡灰白,宜用大柴胡汤[备注]大柴胡汤(《伤寒论》):柴胡、黄芩半夏枳实白芍药、大黄、生姜大枣加茵陈、金钱草、郁金以疏肝利胆,清热退黄。如因虫体阻滞胆道,突然出现黄疸,胁痛时发时止,痛而有钻顶感,宜用乌梅丸[备注]乌梅丸(《伤寒论》):乌梅、黄连、黄柏人参当归附子桂枝、蜀椒、干姜细辛加茵陈、山栀以安蛔止痛,利胆退黄。[6]

7.1.5 黄疸热重于湿者的针灸治疗

阴陵泉肝俞胆俞至阳足三里中封等穴为主[4]。阳黄加阳陵泉太冲建里;腹胀呕恶加内关通谷;热甚加曲池内庭[4]

7.1.6 黄疸热重于湿者的饮食疗法

7.1.6.1 推荐食材

栀子、大黄、鸡内金、郁金、白茅根[7]

7.1.6.2 推荐食疗方

[7]

1.栀子仁粥(《太平圣惠方》):栀子仁10g,粳米100g,冰糖10g。栀子仁研粉备用,将粳米放入陶锅内,加水煮粥至八成熟时,再纳栀子仁粉10g入粥内继续熬煮,待粥熟,调入冰糖,煮至溶化即成。温热服食,每日2次,3天为一疗程。

2.大黄粥:大黄10g,大米100g。将大黄择净,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁备用。将大米淘净,加清水适量煮粥,待熟时,调人大黄药汁,再煮一二沸即成,或将大黄2~3g研为细末,调入粥中服食亦可,每日1剂。

7.2 肝胆湿热

阳黄·肝胆湿热证(yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder[1])是指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,以身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,心中懊𢙐,口干而苦,纳呆厌油,恶心欲吐,腹满胁痛,大便秘结或呈灰白色,尿黄,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的阳黄证候[5]

7.2.1 症状

身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,心中懊𢙐,口干而苦,恶心欲吐,腹满胁痛,大便秘结或呈灰白色,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。[8]

7.2.2 证候分析

湿热交蒸,熏于肝胆,胆汁外溢于皮肤,且因热为阳邪,故身目发黄而色鲜明。心中懊𢙐、恶心呕吐,乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。湿热内盛,而热邪尤重,故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤,则大便呈灰白色。腹满胁痛,口干而苦,乃湿热犯及肝胆之故。舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。[8]

7.2.3 黄疸肝胆湿热者的针灸治疗

[8]

治法:清利湿热,疏泄肝胆。

选穴:以足厥阴肝经足少阳胆经穴为主。取胆俞、阳陵泉、太冲、腕骨穴。

随证配穴:热重者,加大椎便秘者,加大肠俞

刺灸方法:针用泻法。

方义:胆俞、阳陵泉清泻湿热,配太冲疏通肝胆气机而退黄。腕骨为小肠经原穴,以助小肠泌别清浊而达祛湿退黄之功。

7.3 湿重于热

阳黄·湿重于热证(yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[1])是指湿热蕴结,湿邪偏重,以身目发黄如橘,无发热或身热不扬头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷,纳呆呕恶,厌食油腻,口黏不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡数或弦滑等为常见症的阳黄证候[5]

7.3.1 症状

身目俱黄(发黄如橘),但不如湿重于热者鲜明,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,厌食油腻,口黏不渴,小便不利,腹胀,或大便溏垢,舌质红,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或弦滑[6][5][7]

7.3.2 证候分析

湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道:湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故身目色黄。因湿重于热,湿为阴邪,故其色不如前者鲜明。头重身困,为湿邪内阻,清阳不得发越之故。胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀便溏,乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄,脉象弦滑或濡缓,均为湿重热轻之征。[6][7]

7.3.3 治法

利湿化浊,佐以清热[6]

利湿化浊运脾,佐以清热[7]

7.3.4 黄疸湿重于热者的方药治疗

湿重于热者,可用茵陈五苓散[3]

可以茵陈五苓散[备注]茵陈五苓散(《金匮要略方论》):茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术泽泻、猪苓甘露消毒丹[备注]甘露消毒丹(《温热经纬》):滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷白蔻仁加减。前方以茵陈为主药,配以五苓散化气利湿,使湿从小便而去。后方用黄芩、木通等之苦寒清热化湿及藿香、蔻仁等芳香化浊之品,以宣利气机而化湿浊。本证迁延日久,或用药过于苦寒,可转入阴黄,则按阴黄施治。[6]

阳黄初起见表证者,宜先用麻黄连翘赤小豆汤[备注]麻黄连轺赤小豆汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、生梓白皮、连轺、赤小豆甘草、生姜、大枣解表清热利湿。如热留未退,乃因湿热未得透泄,可加用栀子柏皮汤[备注]栀子柏皮汤(《伤寒论》):栀子、甘草、黄柏以增强泄热利湿作用。在病程中如见阳明热盛,灼伤津液,积滞成实,大便不通,宜用大黄硝石汤[备注]大黄硝石汤(《金匮要略方论》):大黄、黄柏、硝石、栀子泻热去实,急下存阴[6]

7.3.5 黄疸湿重于热者的针灸治疗

取阴陵泉、肝俞、胆俞、至阳、足三里、中封等穴为主[4]。阳黄加阳陵泉、太冲、建里;腹胀呕恶加内关、通谷。便溏加天枢神阙[4]

7.3.6 黄疸湿重于热者的饮食疗法

7.3.6.1 推荐食材

鸡骨草、藿香、玉米须、茯苓、薏苡仁[7]

7.3.6.2 推荐食疗方

[7]

1.鸡骨草枣汤(《岭南草药志》):鸡骨草30g,大枣10枚。鸡骨草与大枣一同放入陶锅,加水适量,煎煮20分钟即可。食枣饮汤,每日2次。

2.玉米须蚌肉汤(《中国药膳学》):玉米须50g,蚌肉120g。先将蚌肉放入陶锅文火煮熟,再放玉米须一起煮烂。每次食蚌肉30g,喝汤约150mL,每日2次。

7.4 湿困脾胃

阳黄·湿困脾胃证(yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[1])是指湿热蕴结于脾胃,以身目俱黄,黄色晦滞,头重身困,胸脘痞满,恶心纳少,腹胀,大便溏垢,苔腻微黄,脉弦滑或濡缓等为常见症的阳黄证候[5]

7.4.1 症状

身目俱黄,黄色晦滞,头重身困,脘腹痞满,恶心纳少,腹胀,大便溏薄,苔腻微黄,脉弦滑或濡缓。

7.4.2 证候分析

湿困脾胃致运化失职,湿浊内生,阻遏肝胆,胆汁外溢皮肤,故身目俱黄。湿为阴邪,故黄色晦滞。睥主肌肉四肢,睥为湿困则头重身困。运化失职,则脘腹痞满、恶心纳少、腹胀便溏。舌脉为湿邪困睥之象。

7.4.3 黄疸湿困脾胃者的针灸治疗

[8]

治法:健睥和胃,利湿化浊。

选穴:以足太阴睥经、足阳明胃经穴为主。取至阳、睥俞、胆俞、中脘、足三里、三阴交穴。

随证配穴:腹胀便溏甚者,加天枢、关元

刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。

方义:至阳为督脉经气所注,针灸并用可温通阳气,且为退黄要穴。中脘为六腑之会,配足三里、睥俞有健脾和胃化湿的功效。胆俞以通利胆腑,三阴交导湿下行。

7.5 湿热兼表

阳黄·湿热兼表证(yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat[1])是指黄疸初起,表邪未解,湿热内蕴,以目微黄,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴恶寒发热,头身重痛,倦怠乏力,苔微黄腻,脉浮数等为常见症的阳黄证候[5]

7.5.1 症状

目微黄,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴恶寒发热,头身重痛,倦怠乏力,苔微黄腻,脉浮数[5]

7.6 胆腑郁热

阳黄·胆腑郁热证(yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder[1])是指湿热郁于胆腑,以身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来口苦咽干呕逆,尿黄,便秘,舌红,苔黄干,脉弦数等为常见症的阳黄证候[5]

7.6.1 症状

身目发黄鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,壮热不退或寒热往来,口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘,舌红,苔黄干,脉弦滑数[5][7]

7.6.2 证候分析

湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏[7]

7.6.3 治法

疏肝泄热,利胆退黄[7]

7.6.4 饮食疗法

7.6.4.1 推荐食材

熟大黄蒲公英、枳实、佛手、山栀、厚朴花、竹茹、橘皮等[7]

7.6.4.2 推荐食疗方

[7]

1.黄金茶:大黄、鸡内金、蒲公英、香橼各30g。将上药研末备用,取20g放入杯中,冲入沸水,浸泡20~30分钟后饮用,饮后可再加沸水冲泡,冲泡3次为宜,每日2次。

2.凉拌菊苣:菊苣嫩叶100g,冲洗干净(忌热沸水冲洗),佐料调拌,每日2次。

7.7 阳黄的针灸治疗

治则:清化湿热,疏泄肝胆

处方:胆俞、阴陵泉、太冲、内庭

方义:胆俞利胆泄肝,清热化湿;阴陵泉乃脾经合穴,配胃经荥穴内庭,以泻脾胃湿热之邪;太冲乃肝经原穴,疏泄肝胆。热退湿除,肝疏胆利,胆汁循于常道,黄疸可退。

随证配穴:恶心欲吐—内关,腹胀便秘—天枢。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8 关于黄疸

黄疸(jaundice[1][2])为病名[9]。是指以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病[1][2]。古代亦称黄瘅[4][9]目睛黄染尤为黄疸的主要特征[6]。主要由脾湿胃热、熏蒸肝胆、胆液不循常道而溢于肌肤所致[4]。黄疸有属阴属阳,在脏在腑之分[9]。《临证指南医案·疸》:“黄疸,身黄目黄溺黄之谓也,病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄……熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色,阳主明,治在胃。阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾。”

一般把黄疸分成阳证阴证两大类,称为阳黄和阴黄[4][9]。阳黄指邪热亢盛,以发热,烦渴,身目黄色鲜明如橘子色,小便色深如浓茶为主要表现的黄疸病[1]。历代又有五疸三十六黄黄疸二十八候等分类法[9]

黄帝内经素问·平人气象论》:“溺黄赤安卧者,黄疸。”“目黄者曰黄疸。”

《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”

黄疸病应早发现,早治疗。《金匮要略·黄疸病》提出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”这说明黄疸病经过妥善治疗,一般在短期内,黄疸即可消退。如果正不胜邪,病情反而加剧者,则较为难治。

黄疸在急性期应严格执行消毒隔离制度。

黄疸可见于西医的肝细胞损伤坏死,各种原因引起的胆道阻塞、胆汁郁滞及溶血性黄疸[9]。胆源性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸等均属“黄疸”范畴。急慢性肝炎、胰腺炎胆囊炎、胆石症肝硬化等疾病,伴有黄疸证候者,可参照治疗[8]

现常将黄疸分为阳黄(包括热重于湿证湿重于热证湿困脾胃证湿热兼表证肝胆湿热证胆腑郁热证等证)、阴黄(包括寒湿证血瘀肝郁证湿热蕴结证肝脾不调证阳虚寒凝证脾虚湿困证等证)进行辨治,详见黄疸条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:731.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:619.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:182-186.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:75-79.
  8. ^ [8] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:71-73.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1525.

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    2019/3/27 5:17:43 | #0
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