咽侧、颈侧肿瘤摘除术

目录

1 拼音

yān cè 、jǐng cè zhǒng liú zhāi chú shù

2 注解

咽侧、颈侧肿瘤摘除术

咽侧、颈侧肿瘤治疗前,应先鉴别肿瘤之性质。除口咽部较小的肿瘤,可经口腔途径取出外,一般均宜颈侧切开途径摘除肿瘤。

3 适应证

良性或低度恶性肿瘤,如神经鞘瘤、混合瘤等。

4 手术图解

图1 手术切口

图3 肿瘤取出后下颌骨复位

图3 肿瘤取出后下颌骨复位

5 手术器械

头颈部常规手术器械。

6 术前准备

1、术前可作ct检查、了解病变范围及肿瘤与颈部血管关系。

2、肿瘤位置较高者,应适当剃除耳后头发,以利切口。

7 麻醉

全麻。

8 手术方法

1、平卧,术侧肩部稍垫高,头转向对侧以沙袋固定。

2、切口依肿瘤之大小及所在部位不同而异。口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。

3、切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌,暴露胸锁乳突肌前缘,并向后牵拉,即见颈动脉鞘。将其分离,找到舌动脉及甲状腺上动脉分支,于其两者之间的颈外动脉处悬一较粗的丝线备用,一般不需结扎。肿瘤摘除后如无较大出血可取出丝线。

4、如肿瘤位置较深而偏前,则可暴露颌下腺下缘,并向上前方牵引,见到二腹肌后腹及茎突舌骨肌,一般须将其切断,注意勿损伤舌下神经。如暴露还困难时,可由助手用手指自口腔将肿瘤推向颈侧手术野,以帮助查及肿瘤。

5、沿肿瘤之表面逐步分离,先设法分离出肿瘤之一极,随后用剥离器沿肿瘤表面作钝性分离,剥除全部肿瘤。如有少许渗血,可用明胶海绵填入术腔,随后逐层缝合,置负压引流管或橡皮条引流,缝合伤口。

6、咽侧肿瘤有时虽深入鼻咽,甚至达颅底附近,颈侧切开途径亦能顺利地取下肿瘤。如肿瘤很大,摘除困难时,可切断下颌骨,扩大手术野。在下颌骨体部或在升支部位锯断(图2)。术中应注意骨膜完整,肿瘤取出后再予以复位,复位要正确,紧密(图3)。

9 注意事项

1、分离舌下神经时应仔细,舌下神经周围有较多结缔组织,如用剪刀分离,则有可能将神经切断。

2、明胶海绵止血不宜放置过多,因可引起异物刺激,发生感染。

3、在取下肿瘤时若出血过多,应立即结扎颈动脉。

4、以口咽部为主的肿瘤,一般不必作气管切开术。如肿瘤较大,深入喉咽腔达甲状软骨水平时,可考虑作气管切开术。

5、虽未经病理检查,根据临床能作出诊断者,可行手术探查。必要时术中可作冰冻快速切片。

6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤,因其术野小,肿瘤和颈部大血管之间关系不清,剥离肿瘤时带有盲目性,容易误伤大血管引起严重出血,因此,经口腔途径的手术,仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。

10 术后处理

1、术后伤口宜加压包扎。但注意不要过紧,以免影响呼吸。

2、2-3d内取出负压引流管或橡皮引流条。

3、术后应用抗生素,控制感染。

4、5-7d后拆线。

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