1 手术名称
真皮脂肪移植
2 别名
自体真皮脂肪填充;自体真皮脂肪组织移植充填术;眼部真皮脂肪移植;自体真皮脂肪组织游离移植术
3 分类
眼科/眼睑手术
4 ICD编码
16.4201
5 概述
真皮富有弹性纤维及血管网,移植后被吸收远较脂肪为少,约为20%。臀部皮肤最厚,比较多用,带脂肪的真皮层以单层为好,不带脂肪的可3层真皮互相重叠,超过3层则中间容易营养不良,形成坏死。
6 适应症
真皮脂肪移植适用于:
1.真皮脂肪常用于眼球摘除时替代充填物,预防眼球摘除后上眼睑凹陷。
2.眼眶区的骨质及软组织缺损所致凹陷的矫正。
3.轻度骨缺损的凹陷畸形,也可单纯真皮充填而获满意效果。
7 术前准备
术前1d,仔细准备供区(肥皂水净洗、剃毛、乙醇涂擦3次后无菌敷料包盖),因皮肤腺体丰富,其内可隐藏致病细菌而致感染。
8 麻醉和体位
皮内及皮下浸润麻醉。
9 手术步骤
1.用外科圆刃刀刮净取真皮处的表皮(图8.1.10-1)。
2.切取所需面积的真皮(表皮全被刮净)和脂肪(图8.1.10-2)。
3.用剪刀从深筋膜之上,将真皮脂肪瓣取下(图8.1.10-3)。
4.脂肪比真皮大2倍(图8.1.10-4)。
眼球摘除后用热盐水纱布加压填塞充分止血,然后将真皮脂肪瓣植入于4条直肌下,将4条直肌末端缝线穿过真皮中央部后,上、下及内、外直肌进行结扎,连续缝合筋膜囊及球结膜。术毕结膜囊内涂抗生素眼膏,在眼睑外面放多层凡士林纱布卷及棉垫加压包扎。
眼睑及眼眶凹陷处,先用印模胶取样,决定移植真皮的厚度(指真皮层数)及形状。充填的真皮脂肪量,要考虑日后真皮脂肪瓣的吸收。
若单纯用真皮充填,则最小的放在下面,用6-0可吸收线与周围组织缝合固定,最上面一层真皮做2~4对褥式缝线从皮肤穿出,使真皮保持一定张力。