1 拼音
yǎn bù quán hòu pí piàn yí zhí shù
2 英文参考
full-thickness skin grafting
3 手术名称
眼部全厚皮片移植术
4 分类
眼科/眼睑手术/眼睑成形术与植皮术/植皮术/游离皮肤移植
5 ICD编码
08.6103
6 概述
游离皮肤移植，亦称自由皮片移植，适用于眼睑浅层缺损或畸形的成形术，是临床上应用最广泛的皮肤移植手术方法。
优点：①美容效果良好，不像带蒂皮瓣移植那样遗留瘢痕；②移植失败还可重新移植；③移植的皮肤面积不受限制，可根据需要的大小取材；④一次手术即解决问题，节约病人的时间和经费；⑤操作简单；⑥手术选择适当，近期和远期效果都很好。
游离皮肤移植的种类，根据皮片的厚度，分为3种：①表层皮片；②断层皮片；③全层皮片。
全厚皮片系皮肤全层，无皮下脂肪附着，但带真皮深网状血管，其厚度为0.5～0.6mm。
7 适应症
眼部全厚皮片移植术适用于：
1.由于某种原因致眼睑瘢痕性外翻或畸形的修复。
2.面部范围较小的新鲜创面的覆盖。
3.眉毛及睫毛的再造。
8 术前准备
供皮区剃毛后，肥皂水擦洗3次，生理盐水洗净，75%乙醇擦3次，消毒敷料及绷带包扎。
9 麻醉和体位
向皮内注入0.25%普鲁卡因溶液，使供皮区平坦地隆起，注射麻药的面积要比取皮的面积大些。
10 手术步骤
1.受皮处的瘢痕或病理组织全部切净，并将挛缩部分完全放松，彻底进行创面止血。
2.用4～5层湿纱布覆于创面上，将创面的形状、大小印下，再将该纱布上无血印部分剪去，即可印模出创面大小及形状。
3.将数层纱布制的创面模型平铺于供皮处，多在耳后，用锐刀将模型的形状描划于皮肤上，仔细将画线内的皮肤全层割下，不带任何脂肪组织，但要包括真皮深层网状血管丛。取皮时，开始只能用缝线轻拉皮片，用锐刀切割，找到皮肤全层（包括真皮深网状血管）界限以后，可用手扶持已切下的皮片继续割取（图8.1.4.2.1.3-1）。
4.取下的皮片立即植于备好的创面上，用5-0丝线缝合，留长线（图8.1.4.2.1.3-2）。在移植的皮片上盖凡士林纱布及加压敷料打包结扎（图8.1.4.2.1.3-3）。
5.供皮处创面潜行分离，3-0丝线缝合。
11 术中注意要点
1.需严格的无菌、无创技术，方可避免皮片坏死。
2.创面出血尽量压迫止血，除小动脉性出血外一般不用结扎。
3.所谓无创技术即取皮时绝不能用血管钳或镊子夹伤皮片，更不能先用剪刀取全层皮片带皮下脂肪，然后把皮片翻转过来，再用剪刀将皮下脂肪剪除，这样的做法都因过分损伤皮片而不宜提倡。虽然用剪刀取得快，省时间，但取的皮片厚薄不均，而且又用剪刀再剪脂肪，会过多地损伤皮片的毛细血管，影响皮片成活后的弹性及色泽。
4.取全层皮片不带皮下脂肪，但应将真皮深网状血管丛层完整取下，有利于血供使成活的皮片不仅色泽好而且柔软。
12 术后处理
1.抗生素肌内注射5～7d。
2.术后供皮及受皮区均不换药，密切注意绷带的松紧度合适。
3.手术部位术后无疼痛感，则术后12d拆线取下压迫敷料。
4.供皮及受皮区均涂抗生素眼膏，给予按摩，以后病人自己涂药膏后按摩。
5.预防受皮区瘢痕形成及挛缩，可于手术侧的颞部皮下注射复方樟柳碱Ⅲ号（透明质酸酶1500U溶于复方樟柳碱注射液2ml中）。隔日1次，共10次。
13 述评
优点：①皮片成活后其外观色泽近似于正常皮肤（尤其耳后全层皮片成活后与眼睑皮肤近似）。②可恢复较大的功能，有柔软的弹性，能自由活动。③收缩少。④皮片内含毛囊及皮脂腺，成活后可生须发。
缺点：①全层皮片成活率比断层皮片为低，手术后的恢复期较长。②只能用于完全无菌的新鲜创面。③植皮的面积较小，过大则不易成活。④供皮区不能自行愈合，必须另行处理，可单纯缝合或用断层皮片移植于供皮创面。⑤取皮技术比较困难，需要无创技术。