眼部断层皮片移植术

目录

1 拼音

yǎn bù duàn céng pí piàn yí zhí shù

2 英文参考

split-thickness skin grafting

3 手术名称

眼部断层皮片移植术

4 分类

眼科/眼睑手术/眼睑成形术与植皮术/植皮术/游离皮肤移植

5 ICD编码

08.6102

6 概述

游离皮肤移植,亦称自由皮片移植,适用于眼睑浅层缺损或畸形的成形术,是临床上应用最广泛的皮肤移植手术方法。

优点:①美容效果良好,不像带蒂皮瓣移植那样遗留瘢痕;②移植失败还可重新移植;③移植的皮肤面积不受限制,可根据需要的大小取材;④一次手术即解决问题,节约病人的时间和经费;⑤操作简单;⑥手术选择适当,近期和远期效果都很好。

游离皮肤移植的种类,根据皮片的厚度,分为3种:①表层皮片;②断层皮片;③全层皮片。

断层皮片的厚度为皮肤全层的1/2~3/4。儿童约为0.2~0.25mm,成年约为0.3~0.375mm。

7 适应症

眼部断层皮片移植术适用于:

1.较薄的断层皮片,可修复无眼球的结膜囊再造,亦可用以覆盖肉芽创面及眶内容剜除术后断层皮片的即刻植入,消灭眶腔创面。

2.较厚的断层皮片,可修复眼睑及其附近组织的大面积缺损,如损伤后的瘢痕挛缩所致的畸形、上下睑外翻以及较大范围的良性肿瘤切除等。

8 术前准备

同表层皮片移植术。

9 麻醉和体位

1.小面积的断层皮片,同取表层皮片。

2.较大皮片宜全麻下加局部皮内麻醉,以利于取皮。但切皮机取皮则不能用局麻。

10 手术步骤

1.取断层皮片的方法

(1)以取皮刀(滚轴刀)取则与取表层皮片的方法一样,只是切取时应稍厚些。

(2)切皮机常用的为Padgett切皮机。切取皮片的大小、厚薄均可随意控制。

2.切皮机取断层皮片的步骤

(1)供皮处与切皮机的鼓面各涂以乙醚,使其干燥无脂。

(2)调整切皮机的分度螺旋,使刀片与鼓面间的距离正适合所要切取的皮片的厚度(图8.1.4.2.1.2-1)。

(3)供皮处与切皮机鼓面上各涂外科胶,需要多大面积、什么形状的皮片,就涂多大范围的胶液,等1~2min后胶液失去光泽时,将切皮机鼓面的前缘置于供皮处半分钟后稍向前抬起(图8.1.4.2.1.2-2)。

(4)以左手转动鼓面,右手拉锯式动作拉动刀片,如此将粘在鼓面上的皮肤切下(图8.1.4.2.1.2-3)。

3.植皮步骤  将断层皮片与受皮区四角创缘用4-0丝线其他部位用5-0丝线间断缝合。缝合时应注意:①皮片的皮纹务必与受皮区皮纹方向一致,以使皮片易于接受创面的血供。②皮片的松紧度不可紧如鼓面,也不可过松产生皱褶。③创面要彻底止血,但忌用结扎或电凝,以压迫止血为主。④缝合完毕在皮片表面盖数层形状、大小与皮片一致的凡士林纱布,其上加相当量小碎块纱布或乱棉线(无菌性),再加数层干纱布。⑤缝合打结后留长线,每3~4根为一束,上、下、内、外对称的将皮片上的敷料打包结扎固定。利用敷料的压力,使皮片与创面密切接触,避免血液或组织液在皮下积聚。⑥压力敷料的外面再盖一层纱布,最后绷带包扎。

4.供皮区创面  盖一层凡士林纱布,再盖敷料,予以绷带包扎。

11 术中注意要点

1.用取皮刀切取的皮片厚薄难以掌握,用切皮机取则相对容易。

2.植皮处如为肉芽创面,宜先取皮,用等渗盐水纱布包裹保存备用,然后处理创面,以免将感染传至供皮区创面。

3.处理肉芽创面时,须先将表层肉芽组织全切除,露出出血的坚实基层,并将周围新生的表皮割去。

4.创面滴以庆大霉霉素少许,再予以植皮。

5.若植皮处为瘢痕组织,则应先将瘢痕彻底割除,然后再取断层皮片。

6.取下的皮片最好立即移植,以防失水变干。如不能即刻移植,应置于生理盐水纱布内保留片刻,待创面处理完毕后立即移植。

12 术后处理

1.抗生素肌内注射5~7d。

2.术后供皮及受皮区均不换药,密切注意绷带的松紧度是否合适。如有松脱应立即重新缠绕。

3.手术部位术后无疼痛感,则于术后12d拆线,取下压迫敷料。

4.供皮及受皮区均涂抗生素眼膏,给予按摩,以后病人自己涂药膏后按摩。

5.预防受皮区瘢痕形成及挛缩,可于手术侧的颞部皮下注射复方樟柳碱Ⅲ号(透明质酸酶1500U溶于复方樟柳碱注射液2ml中)。隔日1次,共10次。

13 述评

优点:①成活力强,不论新鲜或肉芽创面皆可生长。②供皮区可自行愈合。由于真皮深层的毛囊与腺体组织都被保留,可以再生,进而再分化为鳞状上皮。③因断层皮片内含有多量弹性纤维,能经得起摩擦。④成活后收缩程度比表层皮片小。⑤外观与功能方面明显优于表层皮片。

缺点:①薄断层皮片成活后颜色仍较暗,收缩较多。②厚断层皮片移植,供皮区虽不用处理,但有时发生瘢痕瘤(keloid)。

总之,断层皮片的优点较多,在游离植皮术中常被选用。

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