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氩离子凝固治疗

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1 概述

氩离子凝固治疗(argon plasma coagulation,APC)为一种新的非接触性电凝固技术。治疗设备由高频电能发生器、氩气源及探头(内径1.5mm,外径2.0mm)和远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式Teflon管组成,可以通过内镜的钳道。氩气通过离子传导由钨丝电极产生高频电能,能量被传导至组织而产生凝固效应。由于氩气流是散发的,因而可产生轴向及侧向电流传导。

2 操作名称

氩离子凝固治疗

3 氩离子凝固治疗的别名

氩离子血浆凝固治疗;APC

4 适应

氩离子凝固治疗适应证如下:

1.早期胃癌  主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。

2.早期食管癌  粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。

3.消化道进展期癌  以解除狭窄、缩小肿瘤止血为目的的姑息治疗

5 禁忌

1.食管、胃、十二指肠急性穿孔

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病意识明显障碍不能合作者。

6 准备

1.患者准备  按内镜检查常规做术前准备,为减轻反应及胃肠道蠕动,可于术前15min注射地西泮(安定)5~10mg及异可利定解痉灵)20mg。

2.器械准备

(1)前视式纤维内镜或电子内镜。

(2)术前首先打开氩离子凝固器的氩气钢瓶阀门,注满氩气。一般氩气流量在1~4L/min,电场强度近5000V/mm峰值,表面热凝深度在2~3mm。氩气流量设置为2.4L/min。功率设定为40~80W,导管直径2.3mm,长度分别为2.2m和3.2m,适合胃肠内镜使用。导管连接高频电凝器,常用电凝指数为A60(专为氩离子凝固术配设)。体外预试验可将洒水肥皂放在垫板上,脚踏开关蓝色标记的电凝板,每次1~3s,内镜直视下导管前端产生短暂的可见性蓝红色火光,同时出现少量无味烟雾。

7 方法

1.在内镜直视下,先近镜观察病灶。

2.经内镜活检孔道插入氩离子凝固器导管,导管伸出内镜头端,直至病灶上方约0.3~0.5cm处,以每次1~3s的时间施以氩离子血浆凝固治疗。氩离子血浆凝固治疗后,病灶呈现泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。

3.氩离子血浆凝固治疗次数视病灶大小质地情况而定,一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子血浆凝固治疗时,病灶周边黏膜初始发生肿胀,继而因蒸发而发生固缩和塌陷现象。

4.操作过程中应抽吸腔内烟雾,以免影响视野和治疗的进行。

8 注意事项

1.早期胃癌病变定位应准确,切勿盲目照射。

2.晚期梗阻性食管癌光导纤维对准管腔中心癌组织,切勿偏离,以免损伤正常组织。

3.为保证光导纤维传递能量,每次治疗开始时必须清除上次治疗产生的坏死灼焦组织。

4.照射时光导纤维应伸出内镜活检孔道,以免激光损伤内镜。

5.两次照射治疗间隔2~3d。

6.术后禁食1~2d,如无特殊情况,可先进流食,渐进软食普食

7.因灼烧过深或肿瘤组织进一步坏死可发生穿孔。术后注意观察有无胸痛腹痛呕血、黑便、皮下气肿等消化道穿孔及出血并发症。

8.术后常规补液,给予制酸剂及胃黏膜保护剂,必要时应用止血剂

9.术后有疼痛发热者予对症处理。治疗时及焦痂脱落后的出血应按一般消化道出血处理。

10.注意氩气注入量不宜过大,治疗后应将气体抽尽,以防术后腹胀

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  • 评论总管
    2020/10/21 18:08:46 | #0
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本页最后修订于 2012年8月25日 星期六 8:03:32 (GMT+08:00)
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