1 拼音
yà jí xìng jiǎ zhuàng xiàn yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《亚急性甲状腺炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
亚急性甲状腺炎临床路径（2016年版）
4.1 一、亚急性甲状腺炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10：E06.100）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.临床表现：急性起病、颈前疼痛、发热、有甲状腺毒症等症状。
2.体征：单侧或双侧甲状腺肿大、质韧硬、触痛等。
3.实验室检查：红细胞沉降率（ESR）显著增快，血清甲状腺激素（FT4 /TT4和FT3/TT3）水平增加摄131I率降低的双向分离现象。
4．甲状腺静态扫描摄取能力下降，甲状腺超声提示片状低回声或虫蚀样改变。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.减轻炎症反应、缓解疼痛。
2.甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂。
3.甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。
4.1.4 （四）临床路径标准住院日为≤7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E06.100 亚急性甲状腺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率和CRP；
（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TgAb、TPOAb、Tg和TRAb；
（4）131I摄取率；甲状腺静态扫描
（5）甲状腺超声、胸片、心电图。
（6）必要时甲状腺细针穿刺。
4.1.7 （七）选择用药。
1. 减轻炎症反应、缓解疼痛药物。轻症可选用非甾体抗炎药；剧烈疼痛、体温逐渐升高、非甾体抗炎药治疗无效者可选择糖皮质激素。
2.甲状腺毒症明显者，可使用β受体阻滞剂。
3.甲减期可应用左甲状腺素（L-T4）治疗。
4.1.8 （八）出院标准。
1.症状好转，病情改善。
2.ESR、CRP明显下降。
3.治疗方法选择明确。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.2 二、亚急性甲状腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10：E06.100）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第5-7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房与病情评估 □ 初步确定治疗方案 | □ 上级医师查房 □ 明确诊断 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 复查相关异常检查 □ 注意病情变化 □调整治疗 | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ β受体阻滞剂 □ 非甾体抗炎药或糖皮质激素 □ 合并症用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉和CRP □ TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、Tg、TgAb、TPOAb和TRAb □131I摄取率,甲状腺静态扫描 □ 甲状腺B超、胸片、心电图 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ β受体阻滞剂 □ 非甾体抗炎药或糖皮质激素 □ 合并症用药 临时医嘱： □ 根据病情补充相关检测 □ 根据病情补充相关治疗 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随访 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 病情观察 □ 观察治疗反应 | □指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
亚急性甲状腺炎临床路径.docx