虚呕

目录

1 拼音

xū ǒu

2 英文参考

deficient vomiting[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

虚呕(deficient vomiting[1])为病证名[2]。是指脾胃虚弱,胃失和降,胃气上逆所致的呕吐[2]。发病缓慢,病程较长[2]

4 虚呕的病因病机

虚呕因胃虚或命门火衰所致[2]

虚呕因脾胃虚弱,胃失和降,胃气上逆所致[2]

5 虚呕的辨证治疗

《景岳全书·杂证谟》:“凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨。若胃脘不胀者,非实邪也;胸膈不痛者,非气逆也;内无热燥者,非火证也;外无寒热者,非表邪也。无食无火而忽为呕吐者,胃虚也;呕吐无常而时作时止者,胃虚也;食无所停而闻食则呕者,胃虚也;气无所逆而闻气则呕者,胃虚也;或身背、或食饮微寒即呕者,胃虚也;或吞酸,或嗳腐,时苦恶心,兀兀然、泛泛然冷咽靡宁者,胃虚也;或因病误治,妄用克伐寒凉,本无呕而致呕者,胃虚也;或朝食暮吐,暮食朝吐,食人中焦而不化者,胃虚也;食入下焦而不化者,土母无阳,命门虚也。”

如病程较长,来势缓,呕出物较少,多为虚证,与胃阴不足和脾胃虚弱有关[3]。纳多即吐,反复发作者,属脾胃气虚;胃脘嘈杂,口渴者,为胃阴不足[3]

虚呕治宜温补[3]。可用六君子汤、人参理中汤、六味回阳饮等方[3]

5.1 脾胃气虚

虚呕·脾胃气虚证(deficient vomiting with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[3])是指脾胃气虚,胃失和降,以食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘腹痞胀,食后尤甚,大便溏泻,神疲肢倦,舌淡,苔白滑,脉弱等为常见症的虚呕证候[3]

5.1.1 症状

食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅,舌苔白滑,脉虚弦[3]

5.1.2 证候分析

脾胃气虚,运化失职[3]

5.1.3 治法

补益脾胃[3]

5.1.4 饮食疗法

5.1.4.1 推荐食材

干姜、丁香、生姜、红枣、人参、粳米等[3]

5.1.4.2 推荐食疗方

[3]

1.丁香煨梨(《食疗本草》):梨1个,丁香15g。梨洗净,挖去核,放入丁香,外用菜叶或湿草纸包裹,蒸熟食用。

2.干姜粥(《寿世青编》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘温热服。

3.生姜煨红枣(《饮食疗法》):生姜、红枣各适量。生姜切开,挖孔,嵌入红枣1枚,放炭火上炙烤,待姜皮焦黑,取枣细细嚼食。每服5~6枚,日2次。

5.2 脾胃虚寒/脾胃阳虚

虚呕·脾胃虚寒证(deficient vomiting with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[3])是指脾胃虚寒,胃失和降,以饮食稍多即欲呕吐,时作时止,胃纳不佳,食入难化,胸脘痞闷,口干而不欲多饮,面白少华,倦怠乏力,喜暖恶寒,甚则四肢不温,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细弱等为常见症的虚呕证候[3]

5.2.1 症状

患者劳累过度或饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色㿠白,倦怠乏力,胃脘隐痛,口干而不欲饮,喜暖喜按,畏寒肢冷,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱[4][4][5]

5.2.2 证候分析

脾胃虚寒,阳气不足,失于温煦:脾胃虚弱,中阳不振,水谷熟腐运化不及,故饮食稍有不慎即吐,时作时止,迁延日久,劳累过度或饮食不慎即发。阳虚不能温布,则面色㿠白,四肢不湿,倦怠乏力。中焦虚寒,气不化津,故口干而不欲饮。脾虚则运化失常,故大便溏薄。舌质淡或胖,苔薄白,脉濡弱,乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐,肢冷便溏为临床特点。[5][5][5]

5.2.3 治法

温中健脾,和胃降逆[5]

散寒和胃止呕[5]

5.2.4 脾胃虚寒型呕吐的方药治疗

用理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参、白术、干姜、炙甘草为主方。方以人参、白术健脾益胃;干姜、甘草甘温和中;并可加砂仁、半夏、陈皮之类以理气降逆。如呕吐清水不止,可再加吴茱萸以温中降逆,而止呕吐。若呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆者可用来复丹[备注]来复丹(《太平惠民和剂局方》引杜先生方):玄精石、硝石、硫黄、橘皮、青皮、五灵脂镇逆止吐。[5]

5.2.5 脾胃虚寒型呕吐的针灸治疗

5.2.5.1 方一

[5]

选穴:以任脉、足阳明胃经穴为主。取中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞、章门、关元。

随证配穴:腹痛者,加天枢。

刺灸方法:针用补法,加灸。

方义:中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法,以调补脾胃,振奋中阳,使其升降功能恢复正常。内关、足三里宽胸降逆,和胃止呕。关元补元气而温脾阳。

5.2.5.2 方二

以取中脘、足三里、内关、公孙等穴为主[6]。脾胃虚弱者加灸神阙[6]。如呕吐不止,可加金津、玉液点刺出血[6]

5.2.6 脾胃虚寒型呕吐的饮食疗法

5.2.6.1 推荐食材

高良姜、干姜、饴糖、白芍、牛肚、茶等[6]

5.2.6.2 推荐食疗方

[6]

1.姜茶饮(《圣济总录》):绿茶10g,干姜3g。干姜切丝,与绿茶一同放入杯中,以沸水冲泡,温浸片刻。趁热频服饮用。

2.良姜粥(《饮膳正要》):高良姜15g,粳米100g。以水750mL,先煎高良姜至500mL,去渣纳粳米,文火煮粥。早晚服。

3.小建中汤(《伤寒论》):白芍12g,桂枝6g,甘草3g,生姜10g,大枣4枚,饴糖30g。前五味水煎取汁,入饴糖,文火溶匀。日2~3次温服。

5.3 胃阴不足

虚呕·胃阴虚证(deficient vomiting with syndrome of stomach yin deficiency[6])是指胃阴亏虚,胃失和降,以时欲干呕,呕吐少量食物黏液,反复发作,胃脘嘈杂,饥不欲食,口燥咽干,大便干结,舌红少津,苔少,脉细数等为常见症的虚呕证候[6]

5.3.1 症状

呕吐反复发作,或时作干呕,呕吐少量食物粘液,反复发作,胃脘嘈杂,似饥而不欲食,口燥咽干,大便干结,似饥而不欲食,舌红津少,脉多细数。[6][6][6]

5.3.2 证候分析

胃阴不足,失于濡润,胃失和降:胃热不清,耗伤胃阴。以致胃失濡养,气失和降,故干呕、呕吐少量食物粘液、反复发作。虚热内扰,故胃脘嘈杂、饥不欲食。津液不能上承,因而口燥咽于。胃阴虚,大肠津枯,故大便干结。舌红津少,脉细数,为津液耗伤,虚中有热之象。本证以干呕,口燥咽干,舌红津少为临床特点。[6][6][6]

5.3.3 治法

滋养胃阴,降逆止呕[6]

和胃降逆止呕,滋阴养胃[6]

5.3.4 胃阴不足型呕吐的方药治疗

用麦门冬汤[备注]麦门冬汤(《金匮要略方论》):麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣为主方。方以人参、麦冬、粳米、甘草等滋养胃阴;半夏降逆止呕。如津伤过甚,则半夏宜轻用。可再加石斛、花粉、知母、竹茹之类以生津养胃。[6]

如面色㿠白,四肢清冷,舌淡白。脉沉细者,为久吐累及肾阳亦虚。治宜益火之源,以温运脾阳。用附子理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参、白术、干姜、炙甘草加吴茱萸、丁香、肉桂之类。[6]

如唇干口燥,大便不行,舌红脉细者,是由久吐伤津,胃液不足,气阴并虚之象。治宜益气生津,降逆止吐,可用大半夏汤[备注]大半夏汤(《金匮要略方论》):半夏、人参、白蜜[6]

5.3.5 胃阴不足型呕吐的针灸治疗

[6]

选穴:以背俞穴、足阳明胃经穴为主。取脾俞、胃俞、血海、三阴交、足三里、内关。

随证配穴:胃中灼热者,加太溪。干呕甚者,加公孙。

刺灸方法:针用补法。

方义:脾俞、胃俞健脾胃,以促气血生化。血海、三阴交补阴以养血,阴液得复,胃得其濡养。足三里、内关和胃降逆。

5.3.6 胃阴不足型呕吐的饮食疗法

5.3.6.1 推荐食材

丁香、姜汁、沙参、麦冬、鸭梨、西瓜等[6]

5.3.6.2 推荐食疗方

[6]

1.香姜牛奶(《饮食与长寿》):丁香2粒,姜汁1茶匙,牛奶250mL,白糖少许。丁香、姜汁、牛奶置锅内煮沸,去丁香,加白糖溶化。温饮。

2.羊髓煎(《千金翼方》):羊髓、白蜜各54g,甘草30g。上三味以水1800mL,煮甘草取500mL,去渣,纳蜜髓,煎令如饴。随意食用。

3.参麦养胃饮:沙参15g,麦冬10g,石斛10g,乌梅10g,苦瓜10g,佛手6g。加水煎煮半小时,去渣取汁。早晚各服一次。

6 关于呕吐

呕吐(vomiting[6])为病证名[7]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。

呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证[7]。所以任何病变,有损于胃,皆可发生呕吐[7]。前人以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生,很难截然分开,故一般并称为呕吐[7]。呕吐与干呕两者虽有区别,但在辨证治疗方面大致相同,所以合并在一起讨论[7]

呕吐见于西医的多种疾病中,其中以胃肠道疾患最为常见,如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等,其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐,以及颅脑病变所致的呕吐,也均可参照辨证施治[7]

呕吐现常分为实呕(包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等)、虚呕(包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等)进行辨治,详见呕吐条。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1564.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:62-65.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:143-146.
  5. ^ [5] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:56-59.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:321.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.

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