1 拼音
xún cháng xíng yín xiè bìng
2 概述
寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）是临床上最为常见的银屑病，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。
寻常型银屑病大多急性发病。初起一般为炎性红丘疹，约粟粒至绿豆以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻者刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜，即到达真皮乳头层的顶部，此处毛细血管被刮破，则出现小出血点为点状出血现象。
寻常型银屑病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。
寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。
寻常型银屑病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴发闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现精液数量及质量的改变。银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。
3 疾病分类
皮肤性病科
4 病理改变
寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸，其下端增宽，可与邻近表皮突相吻合，真皮乳头延呈杵状，其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血，故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋马细胞，嗜中性白细胞等浸润。
5 寻常型银屑病的临床表现
寻常型银屑病大多急性发病。初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象。再刮除薄膜，即达到真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。
其发展过程中，皮损形态可表现为多种形式：如损害为粟粒至绿豆大小的丘疹，呈点滴状散布全身者，称滴状银屑病或点状银屑病，较常见于儿童，特别是扁桃体炎后发病者；如损害较大，呈圆形扁平斑片状，形如硬币者，称钱币状银屑病；如损害不断扩大，互相融合，形成地图状者，称地图状银屑病；如损害逐渐扩大而中央消退成环状或迂回弯曲形如脑回者，称环状银屑病或回状银屑病；如损害分布呈带状或蜿蜒如蛇形者，称带状银屑病或蛇行状银屑病；如损害数目较多，分布范围较广，甚至波及全身者，称泛发性银屑病；如损害发生于头皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和本病的特征者，称脂溢性皮炎样银屑病；有少数病人皮损有糜烂及渗出，如湿润状湿疹，干燥后形成污褐色鳞屑痂，并重叠堆积，状如蛎壳者，称蛎壳状银屑病；有些患者的皮损倾向于苔藓样改变而类似扁平苔藓者，称扁平苔藓样银屑）；有些患者因反复发作及经过多种治疗，皮损呈肥厚性，暗红色，鳞屑少而薄，并互相融合为片状损害，似皮革状或苔藓样改变，如发生于胫前者，像慢性湿疹，此称慢性肥厚性银屑病；尚有少数患者皮损表面形成扁平赘疣状者，而称疣状银屑病等。
损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见。指（趾）甲和粘膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，通常掌跖很少发生。常对称分布，亦有少数只局限于某一部位者。由于损害所在部位不同，其临床表现各有特点：
5.1 头皮银屑病
可单独见于头皮，但大多数同时见于躯干及四肢等处。皮损为边界清楚、覆有厚的鳞屑性红斑，有时融合成片，甚至满布头皮。鳞屑表面由于皮脂及灰尘相互混杂而呈污黄或灰黄色，但剥离后其间仍为银白色。皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如毛笔，但毛发正常，无折断及脱落。
5.2 颜面银屑病
在急性进行期，面部常可出现银屑病皮损，大多呈点滴状或指甲大小浸润性红色丘疹或红斑。因每日洗脸，故鳞屑较薄，或无鳞屑。皮损散在分布，或呈脂溢性皮炎样，偶可分布如蝶形，类似红斑狼疮。
5.3 皱襞部银屑病
少数病人可发生于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位。皮损呈界限明显的炎性红斑，无鳞屑。由于患部潮湿多汗及摩擦，皮损表面湿润而呈湿疹样变化。
5.4 掌跖银屑病
一般少见。可与身体其它部位同时发生，亦可单独见于掌跖。皮损为境界明显的角化斑片，其中央较厚，边缘较薄，斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。皮损与局部物理性或化学性损伤有关。有时可因皮损较厚而引起皲裂。
5.5 粘膜银屑病
约有10％的银屑病患者粘膜亦可受累。常发生于龟头和包皮内面，亦可发生于口腔及眼结膜等处，尚有报道见于尿道、膀胱等部位。发生于龟头和包皮内面者为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌、硬腭、齿龈及口唇等处，损害为乳白色、灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑片，周围红晕，基底浸润，表面呈浸渍状，剥离后见有点状出血，露出鲜红色糜烂面。粘膜银屑病可单发，但大多在身体它处可见有银屑病损害。
5.6 指（趾）甲银屑病
约有50％的银屑病患者具有指（趾）甲损害，特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有指（趾）甲损害。最常见的损害是甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板可出现纵嵴、横沟、浑浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，有时呈甲癣样改变。
5.7 毛囊性银屑病
临床上罕见。常发生在典型银屑病损害之后，可有两种不同的临床类型：成人型主要见于妇女，毛囊性损害作为泛发性银屑病的一部分，对称分布于两股部；儿童型则见于非进行期银屑病患儿，毛囊性损害聚合形成非对称性斑块，好发于躯干及腋部。
5.8 临床分期
病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。易反复发作，亦有少数治愈后而不复发者。大部分病人到冬季症状加重或复发，至春夏季节减轻或消失，称为冬季型银屑病；另有少数病人的症状在夏季加重，而在冬季减轻或消失，称为夏季型银屑病；更有少数病人因经过多种药物治疗或病程较久，其发病的季节性往往不明显。病程一般可分为三期：
5.8.1 进行期
新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较显著。患者皮肤敏感性增高，这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称Köebne现象。有人报道47％的银屑病患者在病程中有此反应，一般在受损伤后3～18d发生皮损。
5.8.2 静止期
病情保持静止阶段，基本无新疹出现，旧疹也不见消退。炎症减轻，病情稳定。
5.8.3 退行期
炎症浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退的银屑病白斑，而达临床治愈，亦有出现色素沉着者。消退部位一般先自躯干及上肢开始，头部及下肢皮损往往顽固，常有迟迟不能消退的。
本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。
患者的自觉症状可有不同程度的瘙痒，一般全身情况不受影响。
6 寻常型银屑病的诊断
1.刮屑检查有无露出半透明薄膜，剥除薄膜有无点状出血现象（Auspitz征）。
2.血、尿常规检查。必要时作皮肤活体组织检查及骨关节X线检查。
3.确定所属类型（寻常型、红皮病型、脓疱型或关节炎型）及病期（进行期、静止期或退行期）。注意与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及连续性肢端皮炎等鉴别。
7 寻常型银屑病的治疗方案
1.加强对患者的心理治疗，解除思想负担，提高治愈信心。有条件者可进行生物反馈放松训练治疗。
2.去除可疑诱因，防止外伤，避免滥用有毒副作用的药物。
3.寻常型银屑病的治疗方法很多，以简单、安全、无毒副作用为宜。内用药：进行期可肌注维生素B12 100～500μg／d， 5％葡萄糖液加维生素C 1g静滴，瘙痒重时可用0.25％普鲁卡因100mg（皮试阴性后）加维生素C 1g静滴；静止期可服用复方氨肽素、复方丹参片或复方青黛丸等。寻常型银屑病采用中药既安全又有效，进行期可以清热凉血祛风及疏肝理气为治则，如生槐花、白茅根、土茯苓、苦参、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等；静止期以养血活血祛风及疏肝理气为治则，如生地、丹参、蜂房、鸡血藤、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等。钱币状斑块型可加山豆根、黄药子、白花蛇舌草等。冬季型可采用热水浴-焦油-紫外线三联疗法；冬季型广泛而顽固性病损可采用8-甲氧基补骨脂素加长波紫外线照射治疗。
4.外用药在进行期宜薄搽刺激性较小的药物，如硼酸软膏或低浓度煤焦油乳剂等。病情稳定后可选用： ①3％水杨酸软膏； ②5％松馏油或煤焦油乳剂；③薄搽醋酸氟轻松、地塞米松或氯氟舒松软膏；④ 0.1％～0.5％蒽林软膏；⑤10％喜树碱二甲基亚砜（喜树碱100g，二甲基亚砜200ml，95％乙醇800ml，浸泡3d后使用）等。此外，鳞屑较厚的斑块型也可选用维甲酸软膏及钙泊三醇软膏，但面部皮损宜慎用。
轻症者以局部治疗为主。可外用水杨酸软膏、维A酸软膏及氢化可的松软膏[1]。可单独使用，也可联合使用[1]。小面积使用，避免大面积使用，皮损消退后间断使用，逐渐停用，避免突然停药，引起反跳[1]。
瘙痒明显者可口服赛庚啶或氯苯那敏[1]。
8 护理
1.按皮肤科一般护理常规。并注意心理护理，以利康复。
2.患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。
3.红皮病型、全身性脓疱型及关节炎型银屑病，应加强护理。
9 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：242-243．