1 拼音
xún cháng cuó chuāng lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《寻常痤疮临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
寻常痤疮临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ICD－10:L70.0）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.好发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。
2.基本损害为圆锥形丘疹，又称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
3.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。
1.局部治疗。
2.系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。
3.物理治疗。
4.中医中药。
4.1.4 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.5 （五）治疗方案与药物选择。
1.局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。
2.系统治疗
（1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6～12周。其他如甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物不宜选择。
（2）维A酸治疗：主要是口服异维A酸，通常用于重度患者，也可用于其他方法治疗无效的中度痤疮患者。每日剂量取决于患者体重，疗程视病情。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等。
（3）激素治疗：可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3～4个月或视病情而定。抗雄激素药物也可选择螺内酯。口服雌激素类制剂及螺内酯主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的病情进展期，多采用小剂量短期使用。也可结节和（或）囊肿内注射糖皮质激素。
3.物理治疗：光法包括单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光加5－氨基酮戊酸（5－ALA）光动力疗法等，其中光动力疗法需要一定的设备，且主要用于重度痤疮或结节囊肿性痤疮；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除。治疗时间视病情而定。
4.中医治疗：辨证论治，随症加减。
4.1.6 （六）门诊检查项目。
根据患者病情选择的项目：
1.病原检测：患者可进行蠕形螨、马拉色菌等病原菌学检查，以利于鉴别诊断，有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。
2.内分泌检查：女性痤疮患者如同时伴有皮脂溢出、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，可检测性激素水平，必要时需排除多囊卵巢综合症等。
3．服药后安全性监测：拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗后每2～4周复查。
4.1.7 （七）临床治愈标准。
临床症状消失，原有皮损基本消退，无新发皮损，临床疗效指数≥90%。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
4.2 二、寻常痤疮临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
出诊日期： 年 月 日 第一次复诊日期： 年 月 日
第二次复诊日期： 年 月 日 第三次复诊日期： 年 月 日
标准门诊治疗时间：6–12周
时间 | 初诊第1天 | 门诊第2–3周 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊初诊病历 □ 完成病情评估和治疗方案 □ 向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期 □ 患者或其家属签署“接受光动力（或果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时） | □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 |
重 点 医 嘱 | 门诊医嘱： □ 进行疾病的宣教 □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 激素水平测定、B超检查、尿妊娠试验、肝功能、血脂检查（必要时）、痤疮丙酸杆菌培养及药敏试验（必要时） | 门诊医嘱： □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
时间 | 门诊第4–6周 | 门诊第6–12周 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 □ 维持治疗防复发（皮损改善率>90%） |
重 点 医 嘱 | 门诊医嘱： □ 低脂忌辛辣饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 肝肾功能、血脂等检查（必要时） | 门诊医嘱： □ 低脂忌辛辣饮食 □ 局部药物治疗（维A酸或/和过氧苯甲酰可作为维持治疗） □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 肝肾功能、血脂等检查（必要时） |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
5 临床路径下载
寻常痤疮（县级医院版）临床路径.doc