寻常痤疮临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

xún cháng cuó chuāng lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《寻常痤疮临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕190号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕190号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 临床路径全文

寻常痤疮临床路径(2010年版)

4.1 一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为寻常痤疮(不伴有并发症)(ICD-10:L70.0)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.多发于青春期人群,好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺,分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺,同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

3.一般无自觉症状,可有轻微痒、痛,病情时轻时重,呈慢性经过,可遗留色素沉着、瘢痕。

根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级:

1级(轻度):仅有粉刺;

2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;

3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;

4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《中国痤疮治疗指南》(中国医师协会皮肤科医师分会,2008年)。

1.局部治疗。

2.系统治疗(抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗)。

3.物理治疗。

4.中医中药。

4.1.4 (四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:L70.0寻常痤疮(不伴有并发症)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.5 (五)治疗方案与药物选择。

1.局部治疗:外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等,用药时间视病情而定。

2.系统治疗

(1)抗生素治疗:应首选四环素类,其次大环内酯类,疗程6-12周。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β-内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。

(2)维A酸治疗:主要是口服异维A酸,疗程决定于患者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应(如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等)。

(3)激素治疗:雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等,应当根据患者月经周期服用,疗程3-4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等,主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期,多采用小剂量短期使用。

3.物理治疗:光动力疗法如单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法等;果酸疗法;激光疗法如1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光等;粉刺挑除;结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射;囊肿切开引流;治疗时间视病情而定。

4.中医治疗:辨证论治,随症加减。

4.1.6 (六)门诊期间检查项目。

根据患者病情选择的项目:

1.患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检查,以利于鉴别诊断。

2.女性痤疮患者,如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等,应当进一步检测性激素水平,部分患者需排除多囊卵巢综合症等。

3.拟行异维A酸系统治疗者,在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。

4.1.7 (七)变异及原因分析。

1.对门诊常规治疗效果差者,可酌情住院治疗。

2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。

4.2 二、寻常痤疮临床路径表单

适用对象:第一诊断为寻常痤疮(ICD-10:L70.0)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

出诊日期年月日 标准门诊治疗时间:6–12周

时间

初诊第1天

复诊(第2–3周)

□ 询问病史及体格检查

□ 完成门诊初诊病历

□  完成病情评估和治疗方案

□  向患者或其家属交待注意事项,预约复诊日期

□  患者或其家属签署“接受光动力(或果酸、激光、激素)治疗知情同意书”(必要时)

□ 询问病史及体格检查

□ 完成门诊复诊病历

□  根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案

□ 防治药物的不良反应

门诊医嘱:

□ 进行疾病的宣教

□ 忌辛辣、低脂饮食

□ 局部药物治疗

□ 中医治疗(视病情)

□ 抗生素治疗(视病情)

□ 维A酸治疗(视病情)

□ 激素治疗(视病情)

□ 物理治疗(视病情)

□ 激素水平测定、B超检查、尿妊娠试验、肝功能、血脂检查(必要时)

门诊医嘱:

□ 忌辛辣、低脂饮食

□ 局部药物治疗

□ 中医治疗(视病情)

□ 抗生素治疗(视病情)

□ 维A酸治疗(视病情)

□ 激素治疗(视病情)

□ 物理治疗(视病情)

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名

时间

复诊(第4–6周)

复诊(第6–12周)

□ 询问病史及体格检查

□ 完成门诊复诊病历

□ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案

□ 防治药物的不良反应

□ 询问病史及体格检查

□ 完成门诊复诊病历

□ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案

□ 防治药物的不良反应

□ 维持治疗防复发(皮损改善率>90%)

门诊医嘱:

□ 低脂忌辛辣饮食

□ 局部药物治疗

□ 中医治疗(视病情)

□ 抗生素治疗(视病情)

□ 维A酸治疗(视病情)

□ 激素治疗(视病情)

□ 物理治疗(视病情)

□ 肝肾功能、血脂等检查(必要时)

门诊医嘱:

□ 低脂忌辛辣饮食

□ 局部药物治疗(维A酸或/和过氧苯甲酰可作为维持治疗)

□ 中医治疗(视病情)

□ 抗生素治疗(视病情)

□ 维A酸治疗(视病情)

□ 激素治疗(视病情)

□ 物理治疗(视病情)

□ 肝肾功能、血脂等检查(必要时)

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名

5 临床路径下载

寻常痤疮临床路径.docx

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