虚秘

目录

1 拼音

xū mì

2 英文参考

deficient constipation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

虚秘(deficient constipation[1])为病证名[2]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[2]。多因体气素亏,或因发汗、利小便耗伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[2]。虚证有气虚、血虚、阳虚[3]。气虚宜益气润肠;血虚宜养血润燥;阳虚则用温肠通便之法[3]

4 虚秘的病因病机

因精血津液亏耗所致的便秘[3]。多因体气素亏,或因发汗、利小便耗伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[3]

虚证多由病后、产后,气血两伤未复,或年迈体弱,气血亏耗,气虚则大肠传运无力,血虚则津亏肠失滋润,而成便秘;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,瘀积肠道而为便秘。

5 虚秘的症状

虚秘表现为大便干燥,数日不行。气血虚者面色㿠白,神疲气怯,头晕心悸,汗出气短,舌淡苔薄,脉虚弱;阴寒内结则腹中冷痛,喜热畏寒,四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。

《圣济总录·大小便门》:“或因病后重亡津液,或因老弱血气不足,是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》:“胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”

6 虚秘的治疗

虚秘指因精血津液亏耗所致的便秘[3]。多因体气素亏,或因发汗、利小便耗伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[3]

《圣济总录·大小便门》:“或因病后重亡津液,或因老弱血气不足,是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》:“胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者,可用厚朴丸等方。津液耗伤者,可用润肠丸。

《医学心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新产妇人气血干枯,以致肠胃不润,此虚闭也,四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之,或以蜜煎导而通之。若气血两虚,则用八珍汤。”

《金匮翼·便秘统论》:“虚秘有二,一以阴虚,一以阳虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行,则不能传送,而阴凝于下。下焦阴虚,则精血枯燥,精血枯燥,则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者,但益其火,则阴凝自化;治阴虚者,但壮其水,则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸、五仁丸、黄芪汤等均可选用[3]

气虚、血虚的便秘,有时单一出现,有时相兼而至,治法应两者合参,按其气血偏虚的程度而区别用药,不可执一论治。此外,还有老年下元亏虚而致便秘的,大便虽数日不解,不致引起脘腹明显不适,但多形体消瘦,精神不足,腰膝软弱,肌肤欠润泽等,治宜温润通便,可用肉苁蓉、麻仁之类;不效,再加黄芪、当归益气养血之品,气血流畅,则大便自调。

虚证多由病后、产后,气血两伤未复,或年迈体弱,气血亏耗,气虚则大肠传运无力,血虚则津亏肠失滋润,而成便秘;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,瘀积肠道而为便秘。

表现为大便干燥,数日不行。气血虚者面色㿠白,神疲气怯,头晕心悸,汗出气短,舌淡苔薄,脉虚弱;阴寒内结则腹中冷痛,喜热畏寒,四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。

6.1 气虚

便秘·气虚证(constipation with qi deficiency syndrome[3])又称气虚便秘,是指气虚,以虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出,便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言,舌淡胖,或舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱等为常见症的虚秘证候[3]

6.1.1 症状

虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,大便并不干硬,面色㿠白,神疲气怯,肢倦懒言,舌淡嫩,苔薄白,脉虚弱[3][4]

6.1.2 证候分析

肺脾气虚,传导失司:气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭立努挣,而大便并不干硬。脾肺气虚,肺卫不固,气不摄津,腠理疏松,故挣则汗出短气。脾为气血生化之源,脾虚则健运无权,化源不足,故面色㿠白,神疲气怯。舌淡苔薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象。[4][5]

6.1.3 治法

益气润肠[5]

补气润肠[5]

6.1.4 气虚便秘的方药治疗

黄芪汤[备注]黄芪汤(《金匮翼》):黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。本方重在益气润下。方中黄芪为补益脾、肺之要药;麻仁、白蜜润肠通便;陈皮理气。若气虚明显者,可加党参、白术以增强补气之力;若气虚下陷,肛门坠胀,可合用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡以益气举陷,使脾肺之气得以内充,则传送有力,大便通畅。[5]

6.1.5 气虚便秘的针灸治疗

6.1.5.1 方一

[5]

治法:健脾益气,兼以通便。

选穴:以背俞穴、足太阴脾经穴为主。取脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢穴。

随证配穴:多汗者,加复溜。心悸者,加内关。

刺灸方法:针用补法,并可加灸。

方义:脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气,以资生化之源。关元补下焦元气,以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。

6.1.5.2 方二

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.1.6 气虚便秘的饮食疗法

6.1.6.1 推荐食材

黄芪、荸荠、小米、山药、大枣、胡萝卜、鸡肉、菠菜等[5]

6.1.6.2 推荐食疗方

[5]

1.荸荠猪肚羹(《本草经疏》):荸荠250g,猪肚一具,黄酒、生姜各适量。荸荠去皮,冲洗干净备用,猪肚擦洗干净备用。荸荠放入猪肚中,以针线缝合。猪肚放入砂锅中,加清水、黄酒、生姜,旺火烧沸后转为小火煮。煮至半熟时,以不锈钢针在猪肚上刺若干小孔,再继续用小火煮糜烂即成。

2.黄芪芝麻糊(《经验方》):黑芝麻60g,黄芪18g,蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊状,调入蜂蜜,用黄芪煎出液冲服。每日1剂,分2次服,连服数日。

3.菠菜粥(《本草纲目》):菠菜250g,粳米50g。先煮粳米粥,将熟入菠菜,几沸即熟,任意食。

6.2 血虚

便秘·血虚证(constipation with blood deficiency syndrome[5])又称血虚便秘,是指津血不足,以大便干结,努挣不下,面色苍白,头晕目眩,心悸气短,失眠健忘,或口干心烦,潮热盗汗,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉细等为常见症的虚秘证候[5]

6.2.1 症状

大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细涩[5][5]

6.2.2 证候分析

血液亏虚,肠道失荣:血虚津少,不能下润大肠,故大便秘结。血虚不能上荣,故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑,故头晕目眩。唇舌淡,脉细涩,均为阴血不足之象。[5]

6.2.3 治法

养血润燥[5]

6.2.4 血虚便秘的方药治疗

《嵩崖尊生全书》润肠丸[备注]润肠丸(《沈氏尊生书》):当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血,与麻仁、桃仁同用,兼能润燥通便;枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热,出现烦热、口干、舌红少津,可加玄参、生首乌、知母以清热生津。若津液已复,便仍干燥,可用五仁丸[备注]五仁丸(《世医得效方》):桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以润肠通便。[5]

滋阴养血,增液润肠法:《医宗必读》说:“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结,法当补养气血,使津液生则自通。”并指出:“此类便秘误用硝黄利泻,多致不救,而巴豆、牵牛,其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容,倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方,血虚加黑芝麻、桑椹子。血虚有热加地栓、槐角、黄芩。

6.2.5 血虚便秘的针灸治疗

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.2.6 血虚便秘的饮食疗法

6.2.6.1 推荐食材

海参、黑芝麻、阿胶、当归、大枣、桑椹等[5]

6.2.6.2 推荐食疗方

[5]

1.木耳海参煲猪大肠(《饮食疗法》):木耳50g,海参20~30g,猪大肠150~200g。猪大肠洗净切小段,与海参、木耳加清水适量同煮,熟后以食盐、味精调味服食。

2.阿胶葱白煮蜜糖(《中国药膳学》):阿胶6g,葱白3茎,蜂蜜2匙。用水1碗煮葱白,沸后捞出,加入阿胶、蜂蜜炖化,饭前温服。

3.黑芝麻杏仁粥(《常见病食疗食补大全》):黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,当归9g,白糖适量。前三味水浸后磨糊状,煮熟后用当归、白糖煎汤调服。日1次,连服数日。

6.3 脾肾阳虚

便秘·阳虚证(constipation with yang deficiency syndrome[5])又称阳虚便秘,是指阳气不足,以大便艰涩,排出困难,面色晄白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄腻,脉沉迟或沉弦等为常见症的虚秘证候[5]

脾肾双虚证多由久服泻剂,苦寒作脾,房劳过度,精亏肾虚,致脾虚气弱传送推导无力,肾虚精耗不能蒸化津液,温润肠道,使粪便当出不能出而成。其特点是粪蓄肠间而无便意,虽有便意而努挣乏力,便出十分艰难,排时汗出短气,便后疲乏不堪。伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛,腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。

6.3.1 症状

大便秘结,排出困难,面色苍白无华,时作眩晕、心悸,甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白润,脉沉迟[5][5]

6.3.2 证候分析

阳气虚衰,阴寒内结:阳气虚衰,寒气内生,大肠传导无力,故大便秘结。脾虚不健,不能生化气血,故面色苍白无华。脾肾阳虚,脑窍失养,或痰饮上扰清空,故时作眩晕。肾阳虚,不能化气利水,水气凌心,故见心悸。阳虚阴寒内盛,气机阻滞,故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权,故小便清长、胃寒肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟,均为阳虚内寒之象。[5][5]

6.3.3 脾肾阳虚便秘的方药治疗

补益脾肾,培本通便法:肾主五液、脾主散精,肾在下而主气化,脾居中而司运输,津液充,气化行,则大便调畅。脾失输布过化,肾失温煦滋润,则大便秘结,故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足,无力宣导大肠的气虚便秘,可用补中益气汤增当归尾,加肉苁蓉、威灵仙。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸。可用运肠通便汤治疗顽固性便秘:肉苁蓉15g,怀牛膝10g,熟地黄、当归、白术各15g,威灵仙10g。本方双补脾肾,不燥不寒,以加强脾肾对在肠宣导运化,推动排便。对老年,久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用,虚中夹实,腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚,腹冷便结者,加韭莱子、葫芦巴各10g。

6.3.4 脾肾阳虚便秘的针灸治疗

[5]

治法:补肾健脾,助阳温通。

选穴:以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。取气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。

随证配穴:脱肛者,加长强、百会。腰冷痛者,加委中、命门。

刺灸方法:针用补法,并可灸。

方义:气海、照海、石关、肾俞补益肾气,助阳驱寒,温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳,以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。

6.3.5 阳虚便秘的饮食疗法

6.3.5.1 治法

温阳通便[5]

6.3.5.2 推荐食材

韭菜、锁阳、胡桃仁、羊肉、生姜、山药等[5]

6.3.5.3 推荐食疗方

[5]

1.锁阳粥(《中国药膳学》):锁阳15g,粳米50~60g。洗净锁阳,切片,与粳米同煮,一次食。

2.当归生姜羊肉汤(《金匮要略》):当归30~60g,生姜30g,羊肉250g。将羊肉去膻后,切成3cm见方小块,和当归、生姜、料酒、盐各少许煮汤,至羊肉烂熟即可。

3.韭菜炒胡桃仁(《方脉正宗》):韭菜200g,胡桃仁50g,麻油、食盐各适量。胡桃仁开水浸泡去皮,沥干备用;韭菜切成寸段备用。麻油烧至七成热,加入胡桃仁,炸制焦黄,再放入韭菜、食盐,翻炒至熟。

6.4 阴虚肠燥

便秘·阴虚证(constipation with yin deficiency syndrome[5])又称阴虚便秘,是指阴津匮乏,以大便干结,如羊矢状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,口苦口干,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红,少苔,脉细数等为常见症的虚秘证候[5]

津液不足证多由产后失血,发汗利小便或数下伤阴,恣饮酒浆,过食辛热,致肠道燥热,或感受风热燥火之邪,或伤寒热病伤津,或素体阳盛,饮水不足,血亏阴虚皆可导致肠道津液不足,失去对粪便后的濡润滑利,形成津液不足便秘证。该证特点是排出涩滞,粪块成块,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭唇疮,舌干口燥,头昏头痛,小便短赤,心烦易怒,五心烦热,心悸失眠,消瘦贫血,食少腹胀,舌红少津,脉象细数等。前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘,最终皆导致津亏液损,因津液不足而粪结,故皆可归之于津液不足证。

6.4.1 症状

大便干结,状如羊屎,消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,口干少津,神疲纳呆,舌红苔少,脉细数[5][5]

6.4.2 证候分析

阴液不足,肠道失养:阴液不足,肠道干枯,无水行舟,故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热,故口干少津。脾失健运,故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数,均为阴虚内热之象。[5][5]

6.4.3 阴虚肠燥便秘的方药治疗

滋阴养血,增液润肠法:《医宗必读》说:“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结,法当补养气血,使津液生则自通。”并指出:“此类便秘误用硝黄利泻,多致不救,而巴豆、牵牛,其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容,倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方,阴虚加贞子、锁阳、天冬。

补益脾肾,培本通便法:肾主五液、脾主散精,肾在下而主气化,脾居中而司运输,津液充,气化行,则大便调畅。脾失输布过化,肾失温煦滋润,则大便秘结,故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足,无力宣导大肠的气虚便秘,可用补中益气汤增当归尾,加肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚中津亏可用六味地黄汤加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。

可用运肠通便汤治疗顽固性便秘:肉苁蓉15g,怀牛膝10g,熟地黄、当归、白术各15g,威灵仙10g。本方双补脾肾,不燥不寒,以加强脾肾对在肠宣导运化,推动排便。对老年,久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用,虚中夹实,腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚,腹冷便结者,加韭莱子、葫芦巴各10g。

6.4.4 阴虚肠燥便秘的针灸治疗

[5]

治法:滋阴润燥。

选穴:以背俞穴、足少阴肾经穴为主。取脾俞、三阴交、太溪、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。

随证配穴:口干少津甚者,加金津、玉液。心烦少寐者,加神门、行间。

刺灸方法:针用补法。

方义:照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源,滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。

6.4.5 阴虚便秘的饮食疗法

6.4.5.1 治法

滋阴润肠通便[5]

6.4.5.2 推荐食材

山药、玉竹、沙参、银耳、木耳、麦冬等[5]

6.4.5.3 推荐食疗方

[5]

1.冰糖炖香蕉(《饮食疗法》):香蕉1~2个,去皮,加冰糖适量,隔水炖服。日1~2次,连服数日。

2.沙参玉竹煲老鸭(《饮食疗法》):沙参、玉竹各50g,老雄鸭一只,调料适量。鸭去毛及内脏,洗净,与沙参、玉竹同入砂锅内,加葱、姜、水,烧沸,文火焖煮1小时,至鸭肉烂熟,入盐、味精。随意食。

3.山药玉竹粥:山药30g,玉竹20g,粳米100g,蜂蜜适量。一同煎煮成粥。作餐食用。

6.5 虚秘的针灸治疗

6.5.1 方一

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[6]。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里[6]

6.5.2 方二

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞 天枢 支沟 上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里,阴寒盛灸神阙穴。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.6 虚秘的推拿疗法

[7]

选穴:足三里、脾俞、胃俞、八髎、肾俞、命门、大肠俞

操作方法:患者俯卧位,用轻快的一指禅推法或左右结构:㨰法沿脊柱两侧从脾俞到八髎穴往返施术,时间约5分钟;用轻快的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎穴施术,每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴,均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟,可配合捏脊3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴,以透热为度。

7 关于便秘

便秘(constipation[7][8])为病名[9]。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[9]。又称大便难[9]。是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[9]。其发病的原因,有燥热内结,津液不足;情志失和,气机郁滞;以及劳倦内伤,身体衰弱,气血不足等[9]

热秘现常分为实秘(包括热秘、气秘、冷秘等)、虚秘(包括气虚证、阴虚证、阳虚证、血虚证等)进行辨治,详见便秘条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1566.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:170-173.
  4. ^ [4] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:70-73.
  5. ^ [5] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:69-71.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:520.
  7. ^ [7] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1259.

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