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虚秘

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1 拼音

xū mì

2 英文参考

deficient constipation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

虚秘(deficient constipation[1])为病证名[2]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[1]。多因体气素亏,或因发汗、利小便伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[2]虚证气虚血虚阳虚[3]。气虚宜益气润肠;血虚宜养血润燥;阳虚则用温肠通便之法[3]

4 虚秘的病因病机

精血津液亏耗所致的便秘[2]。多因体气素亏,或因发汗、利小便耗伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[2]

虚证多由病后、产后,气血两伤未复,或年迈体弱,气血亏耗,气虚则大肠传运无力,血虚则津亏肠失滋润,而成便秘;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,瘀积肠道而为便秘。

5 虚秘的症状

虚秘表现为大便干燥,数日不行。气血虚者面色㿠白神疲气怯头晕心悸,汗出气短,舌淡苔薄,脉虚弱;阴寒内结则腹中冷痛,喜热畏寒四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。

圣济总录·大小便门》:“或因病后重亡津液,或因老弱血气不足,是谓虚秘。”

洁古家珍·杂方》:“胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”

6 虚秘的治疗

虚秘指因精血津液亏耗所致的便秘[2]。多因体气素亏,或因发汗、利小便耗伤津液,或病后元气未复,精亏血枯所致[2]

《圣济总录·大小便门》:“或因病后重亡津液,或因老弱血气不足,是谓虚秘。”

《洁古家珍·杂方》:“胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者,可用厚朴丸等方。津液耗伤者,可用润肠丸

医学心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新产人气血干枯,以致肠胃不润,此虚闭也,四物汤松子仁柏子仁肉苁蓉枸杞人乳之类以润之,或以蜜煎导而通之。若气血两虚,则用八珍汤。”

金匮翼·便秘统论》:“虚秘有二,一以阴虚,一以阳虚也。凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行,则不能传送,而阴凝于下。下焦阴虚,则精血枯燥,精血枯燥,则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者,但益其火,则阴凝自化;治阴虚者,但壮其水,则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸五仁丸黄芪汤等均可选用[2]

气虚、血虚的便秘,有时单一出现,有时相兼而至,治法应两者合参,按其气血偏虚的程度而区别用药,不可执一论治。此外,还有老年下元亏虚而致便秘的,大便虽数日不解,不致引起脘腹明显不适,但多形体消瘦精神不足,腰膝软弱,肌肤欠润泽等,治宜温润通便,可用肉苁蓉、麻仁之类;不效,再加黄芪、当归益气养血之品,气血流畅,则大便自调。

虚证多由病后、产后,气血两伤未复,或年迈体弱,气血亏耗,气虚则大肠传运无力,血虚则津亏肠失滋润,而成便秘;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,瘀积肠道而为便秘。

表现为大便干燥,数日不行。气血虚者面色㿠白,神疲气怯,头晕心悸,汗出气短,舌淡苔薄,脉虚弱;阴寒内结则腹中冷痛,喜热畏寒,四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。

6.1 气虚

便秘·气虚证(constipation with qi deficiency syndrome[1])又称气虚便秘,是指气虚,以虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出,便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言,舌淡胖,或舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱等为常见症的虚秘证候[4]

6.1.1 症状

虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,大便并不干硬,面色㿠白,神疲气怯,肢倦懒言,舌淡嫩,苔薄白,脉虚弱[3][5]

6.1.2 证候分析

肺脾气虚传导失司:气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭立努挣,而大便并不干硬。脾肺气虚,肺卫不固,气不摄津,腠理疏松,故挣则汗出短气。脾为气血生化之源脾虚则健运无权,化源不足,故面色㿠白,神疲气怯。舌淡苔薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象。[3][6]

6.1.3 治法

益气润肠[3]

补气润肠[5]

6.1.4 气虚便秘的方药治疗

黄芪汤[备注]黄芪汤(《金匮翼》):黄芪、陈皮火麻仁白蜜。本方重在益气润下。方中黄芪为补益脾、肺之要药;麻仁、白蜜润肠通便;陈皮理气。若气虚明显者,可加党参白术以增强补气之力;若气虚下陷肛门坠胀,可合用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻柴胡以益气举陷,使脾肺之气得以内充,则传送有力,大便通畅。[3]

6.1.5 气虚便秘的针灸治疗

6.1.5.1 方一

[6]

治法:健脾益气,兼以通便。

选穴:以背俞穴足太阴脾经穴为主。取脾俞胃俞大肠俞三阴交足三里关元天枢穴。

随证配穴多汗者,加复溜。心悸者,加内关

刺灸方法:针用补法,并可加灸。

方义:脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气,以资生化之源。关元补下焦元气,以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。

6.1.5.2 方二

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞、天枢、支沟上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.1.6 气虚便秘的饮食疗法

6.1.6.1 推荐食材

黄芪、荸荠小米山药大枣胡萝卜鸡肉菠菜[5]

6.1.6.2 推荐食疗方

[5]

1.荸荠猪肚羹(《本草经疏》):荸荠250g,猪肚一具,黄酒生姜各适量。荸荠去皮,冲洗干净备用,猪肚擦洗干净备用。荸荠放入猪肚中,以针线缝合。猪肚放入砂锅中,加清水、黄酒、生姜,旺火烧沸后转为小火煮。煮至半熟时,以不锈钢针在猪肚上刺若干小孔,再继续用小火煮糜烂即成。

2.黄芪芝麻糊(《经验方》):黑芝麻60g,黄芪18g,蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊状,调入蜂蜜,用黄芪煎出液冲服。每日1剂,分2次服,连服数日。

3.菠菜粥(《本草纲目》):菠菜250g,粳米50g。先煮粳米粥,将熟入菠菜,几沸即熟,任意食。

6.2 血虚

便秘·血虚证(constipation with blood deficiency syndrome[1])又称血虚便秘,是指津血不足,以大便干结,努挣不下,面色苍白,头晕目眩,心悸气短,失眠健忘,或口干心烦潮热盗汗耳鸣腰膝酸软,舌淡,苔白,脉细等为常见症的虚秘证候[4]

6.2.1 症状

大便秘结面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细涩[3][5]

6.2.2 证候分析

血液亏虚,肠道失荣:血虚津少,不能下润大肠,故大便秘结。血虚不能上荣,故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑,故头晕目眩。唇舌淡,脉细涩,均为阴血不足之象。[3]

6.2.3 治法

养血润燥[3]

6.2.4 血虚便秘的方药治疗

嵩崖尊生全书》润肠丸[备注]润肠丸(《沈氏尊生书》):当归、生地、麻仁、桃仁枳壳。本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血,与麻仁、桃仁同用,兼能润燥通便;枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热,出现烦热、口干、舌红少津,可加玄参、生首乌知母清热生津。若津液已复,便仍干燥,可用五仁丸[备注]五仁丸(《世医得效方》):桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁橘皮以润肠通便。[3]

滋阴养血,增液润肠法:《医宗必读》说:“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结,法当补养气血,使津液生则自通。”并指出:“此类便秘误用硝黄利泻,多致不救,而巴豆、牵牛,其害更速。宜八珍汤加苏子橘红、杏仁苁容,倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌阿胶为本法主方,血虚加黑芝麻、桑椹子。血虚有热加地栓、槐角黄芩

6.2.5 血虚便秘的针灸治疗

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.2.6 血虚便秘的饮食疗法

6.2.6.1 推荐食材

海参、黑芝麻、阿胶、当归、大枣、桑椹[5]

6.2.6.2 推荐食疗方

[5]

1.木耳海参煲猪大肠(《饮食疗法》):木耳50g,海参20~30g,猪大肠150~200g。猪大肠洗净切小段,与海参、木耳加清水适量同煮,熟后以食盐味精调味服食

2.阿胶葱白蜜糖(《中国药膳学》):阿胶6g,葱白3茎,蜂蜜2匙。用水1碗煮葱白,沸后捞出,加入阿胶、蜂蜜炖化,饭前温服

3.黑芝麻杏仁粥(《常见病食疗食补大全》):黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,当归9g,白糖适量。前三味水浸后磨糊状,煮熟后用当归、白糖煎汤调服。日1次,连服数日。

6.3 脾肾阳虚

便秘·阳虚证(constipation with yang deficiency syndrome[1])又称阳虚便秘,是指阳气不足,以大便艰涩,排出困难,面色晄白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄腻,脉沉迟或沉弦等为常见症的虚秘证候[4]

脾肾双虚证多由久服泻剂,苦寒作脾,房劳过度,精亏肾虚,致脾虚气弱传送推导无力,肾虚精耗不能蒸化津液,温润肠道,使粪便当出不能出而成。其特点是粪蓄肠间而无便意,虽有便意而努挣乏力,便出十分艰难,排时汗出短气,便后疲乏不堪。伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰酸背痛腹胀喜暖,小便清长,纳呆食少,排便需长期依赖泻剂,不服泻剂就数日不行,舌淡苔厚腻,脉虚等症。

6.3.1 症状

大便秘结,排出困难,面色苍白无华,时作眩晕、心悸,甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白润,脉沉迟[6][5]

6.3.2 证候分析

阳气虚衰,阴寒内结:阳气虚衰,寒气内生,大肠传导无力,故大便秘结。脾虚不健,不能生化气血,故面色苍白无华。脾肾阳虚,脑窍失养,或痰饮上扰清空,故时作眩晕。肾阳虚,不能化气利水水气凌心,故见心悸。阳虚阴寒内盛,气机阻滞,故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权,故小便清长、胃寒肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟,均为阳虚内寒之象。[6][5]

6.3.3 脾肾阳虚便秘的方药治疗

补益脾肾,培本通便法:肾主五液、脾主散精,肾在下而主气化,脾居中而司运输,津液充,气化行,则大便调畅。脾失输布过化,肾失温煦滋润,则大便秘结,故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足,无力宣导大肠的气虚便秘,可用补中益气汤增当归尾,加肉苁蓉、威灵仙。肾阳虚气化失职可用济川煎半硫丸。可用运肠通便汤治疗顽固性便秘:肉苁蓉15g,怀牛膝10g,熟地黄、当归、白术各15g,威灵仙10g。本方双补脾肾,不燥不寒,以加强脾肾对在肠宣导运化,推动排便。对老年,久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用虚中夹实,腹胀结甚者可加莱菔子厚朴各10g。脾肾阳虚,腹冷便结者,加韭莱子、葫芦巴各10g。

6.3.4 脾肾阳虚便秘的针灸治疗

[6]

治法:补肾健脾,助阳温通。

选穴:以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。取气海照海石关肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。

随证配穴:脱肛者,加长强百会腰冷痛者,加委中命门

刺灸方法:针用补法,并可灸。

方义:气海、照海、石关、肾俞补益肾气,助阳驱寒,温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳,以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。

6.3.5 阳虚便秘的饮食疗法

6.3.5.1 治法

温阳通便[5]

6.3.5.2 推荐食材

韭菜锁阳胡桃仁羊肉、生姜、山药等[5]

6.3.5.3 推荐食疗方

[5]

1.锁阳粥(《中国药膳学》):锁阳15g,粳米50~60g。洗净锁阳,切片,与粳米同煮,一次食。

2.当归生姜羊肉汤(《金匮要略》):当归30~60g,生姜30g,羊肉250g。将羊肉去膻后,切成3cm见方小块,和当归、生姜、料酒、盐各少许煮汤,至羊肉烂熟即可。

3.韭菜炒胡桃仁(《方脉正宗》):韭菜200g,胡桃仁50g,麻油、食盐各适量。胡桃仁开水浸泡去皮,沥干备用;韭菜切成寸段备用。麻油烧至七成热,加入胡桃仁,炸制焦黄,再放入韭菜、食盐,翻炒至熟。

6.4 阴虚肠燥

便秘·阴虚证(constipation with yin deficiency syndrome[1])又称阴虚便秘,是指阴津匮乏,以大便干结,如羊矢状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,口苦口干,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红,少苔,脉细数等为常见症的虚秘证候[4]

津液不足证多由产后失血,发汗利小便或数下伤阴,恣饮酒浆,过食辛热,致肠道燥热,或感受风热燥火之邪,或伤寒热病伤津,或素体阳盛,饮水不足,血亏阴虚皆可导致肠道津液不足,失去对粪便后的濡润滑利,形成津液不足便秘证。该证特点是排出涩滞,粪块成块,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭唇疮舌干口燥,头昏头痛,小便短赤,心烦易怒,五心烦热,心悸失眠,消瘦贫血,食少腹胀,舌红少津,脉象细数等。前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘,最终皆导致津亏液损,因津液不足而粪结,故皆可归之于津液不足证。

6.4.1 症状

大便干结,状如羊屎,消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,口干少津,神疲纳呆,舌红苔少,脉细数[6][5]

6.4.2 证候分析

阴液不足,肠道失养:阴液不足,肠道干枯,无水行舟,故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热,故口干少津。脾失健运,故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数,均为阴虚内热之象。[6][5]

6.4.3 阴虚肠燥便秘的方药治疗

滋阴养血,增液润肠法:《医宗必读》说:“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结,法当补养气血,使津液生则自通。”并指出:“此类便秘误用硝黄利泻,多致不救,而巴豆、牵牛,其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容,倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方,阴虚加贞子、锁阳、天冬

补益脾肾,培本通便法:肾主五液、脾主散精,肾在下而主气化,脾居中而司运输,津液充,气化行,则大便调畅。脾失输布过化,肾失温煦滋润,则大便秘结,故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足,无力宣导大肠的气虚便秘,可用补中益气汤增当归尾,加肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚中津亏可用六味地黄汤麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。

可用运肠通便汤治疗顽固性便秘:肉苁蓉15g,怀牛膝10g,熟地黄、当归、白术各15g,威灵仙10g。本方双补脾肾,不燥不寒,以加强脾肾对在肠宣导运化,推动排便。对老年,久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用,虚中夹实,腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚,腹冷便结者,加韭莱子、葫芦巴各10g。

6.4.4 阴虚肠燥便秘的针灸治疗

[6]

治法:滋阴润燥

选穴:以背俞穴、足少阴肾经穴为主。取脾俞、三阴交、太溪、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。

随证配穴:口干少津甚者,加金津、玉液。心烦少寐者,加神门行间

刺灸方法:针用补法。

方义:照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源,滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。

6.4.5 阴虚便秘的饮食疗法

6.4.5.1 治法

滋阴润肠通便[5]

6.4.5.2 推荐食材

山药、玉竹沙参银耳、木耳、麦冬等[5]

6.4.5.3 推荐食疗方

[5]

1.冰糖炖香蕉(《饮食疗法》):香蕉1~2个,去皮,加冰糖适量,隔水炖服。日1~2次,连服数日。

2.沙参玉竹煲老鸭(《饮食疗法》):沙参、玉竹各50g,老雄鸭一只,调料适量。鸭去毛内脏,洗净,与沙参、玉竹同入砂锅内,加葱、姜、水,烧沸,文火焖煮1小时,至鸭肉烂熟,入盐、味精。随意食。

3.山药玉竹粥:山药30g,玉竹20g,粳米100g,蜂蜜适量。一同煎煮成粥。作餐食用。

6.5 虚秘的针灸治疗

6.5.1 方一

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[7]。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里[7]

6.5.2 方二

治则:健脾益气,温阳通便

选穴:大肠俞 天枢 支沟 上巨虚

方义:大肠俞乃大肠腑气转输之处,配其募穴天枢,调理气血,疏通腑气;支沟宣导三焦气机,通调腑气;上巨虚是大肠下合穴,有“合治内腑”之意,调理腑气,恢复大肠传导功能。

随证配穴:气血虚—足三里,阴寒盛灸神阙穴。

操作:毫针刺,平补平泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

6.6 虚秘的推拿疗法

[8]

选穴:足三里、脾俞、胃俞、八髎、肾俞、命门、大肠俞

操作方法:患者俯卧位,用轻快的一指禅推法或左右结构㨰法沿脊柱两侧从脾俞到八髎穴往返施术,时间约5分钟;用轻快的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎穴施术,每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴,均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟,可配合捏脊3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴,以透热为度。

7 关于便秘

便秘(constipation[1][9])为病名[10]。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[10]。又称大便难[7]。是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[3]。其发病的原因,有燥热内结,津液不足;情志失和,气机郁滞;以及劳倦内伤,身体衰弱,气血不足等[3]

热秘现常分为实秘(包括热秘气秘冷秘等)、虚秘(包括气虚证阴虚证阳虚证血虚证等)进行辨治,详见便秘条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1566.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:170-173.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:70-73.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:69-71.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:520.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1259.

治疗虚秘的穴位





古籍中的虚秘


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开放分类:中医学中医病证名常见病推拿疗法常见病饮食疗法常见病方药治疗便秘中医内科学中医常见病常见病针灸治疗虚秘
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  • 评论总管
    2018/10/20 6:34:07 | #0
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本页最后修订于 2018年8月17日 星期五 9:29:02 (GMT+08:00)
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