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血液滤过

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1 拼音

xuè yè lǜ guò

2 英文参考

hemofiltration

血液滤过(hemofiltration,HF)是模仿正常人肾小球滤过及肾小管吸收原理,以对流的方式清除血液小分子物质及水分。当患者血液被引入血液滤过器,血液内除蛋白质细胞等有形成分外,水分和大部分中小分子溶质均被滤出,以达到清除血中过多的溶质及水分的目的。每次治疗总的滤液量要达到20L左右,为了补偿滤出液和电解质保持机体内环境平衡,必须在滤器后(前)补充相应的置换液。

3 血液滤过常规

3.1 适应

慢性肾衰急性肾衰、高血容量所致心力衰竭低血压、严重水和钠潴留,顽固性高血压尿毒症性心包炎,周围神经病变,肝昏迷,高磷血症,高脂血症

3.2 禁忌症

相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血

3.3 用品及准备

1、血液滤过机 该机主要是由血泵、负压泵、输液泵组成。机器中的空气探测器、漏血探测器、肝素泵及各种压力监护器、加温装置与血液透析机相同。

2、血液滤过器  滤过器滤膜是用高分子聚合材料制成的非对称性膜,即由微孔基础支持的超薄膜,载流分子量4万~6万,水压通透性和滤过率高,有空心纤维型和多层平板型两种。

3、置换液  置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH值及渗量近似,可根据不同患者进行适当调整(见表)。

血液滤过置换液配方

成 分 Gambro公司 南京总医院
Na+(mmol/L) 135 140
K+(mmol/L) 2 2
Cl+(mmol/L) 108 118
Ca2+(mmol/L) 1.75 1.75
Mg2+(mmol/L) 0.75 0.75
乳酸钠(mmol/L) 33.75 35
渗 量(mOsm/L) 290 300.5
注:0.12为每g蛋白质代谢所产生尿素氮g数;7为每周天数;0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。

4、置换液剂量

(1) 标准固定量:每次滤出20L,每周3次,以达到治疗目的。

(2) 尿素动力学计算法:

(3) 残余肾功能计算法:主要用于后稀释法血液滤过治疗。因为1ml的置换液基本上等于1ml滤过液尿素清除量。如患者无残余肾功能,则每日需要7.2L的置换液才能维持患者的清除率在5ml/min;如患者的残余肾功能是5ml/min,则血液总尿素清除率可达10ml/min以上。因此,血液滤过每周为60~90L,即相当于尿素清除率6~9ml/min。

3.4 方法及内容

1.准备 ①接通电源,开启监护开关,消除报警。②检查血液滤过器、血液管道、输液管道、加热袋及置换液是否完整无损,均在消毒有效期范围内方可使用。③将滤器、管道及置换液安装固定监护器的相应位置上,并确认相互连接正确。再用等渗盐水1000ml及肝素盐水(每500ml含肝素20mg)冲洗并排净血液管道与滤器内的空气,设定温度37℃。

2.接管  以无菌操作建立血路,按医嘱留取血液标本送检。注入首次肝素剂量,启动血泵,将血流量调至300-400ml/min。

3.设定监护器报警界限  设动静脉压力监护器、空气监测器、漏血监测器报警界限。

4.治疗计划  ①设定治疗时间。②设定TMP。③设定肝素注入量。④补充置换液有两种方式。前稀释要消耗较大量的置换液(50-70L/次),目前很少应用。后稀释减少了置换液用量(20-50L/次),目前普遍采用此法。⑤治疗中应严密观察患者病情变化和监护器的工作状态,测血压脉搏、呼吸、体温,监护器报警时应及时正确处理,详细记录各种参数。

5.使用完毕  血液滤过治疗完毕时,液体平衡监护器自动报警。依次关闭液体平衡监护器、置换液泵及超滤泵。用5%葡萄糖液驱血回患者体内,无菌操作下拔除穿刺针。关闭血液滤过监护器总开关,切断电源。移去血液滤过器及管道,如复用可参照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

3.5 并发症

1.发热反应  由于维持性血液滤过的患者每周需作3次治疗,每次静脉输入20-35L 置换液。置换液配制、运输过程中破损可引起致热原细菌污染

防治:①严格无菌配制置换液。②置换液运输、贮藏小心谨慎,使用前认真检查。如有漏液及混浊禁用。③复用滤器及管道必须认真清洗消毒。④在置换液输入通道中安置微型滤器。⑤有发热反应应作血培养及置换液培养,同时应用抗生素

2.耗减综合征  长期血液滤过可致机体内氨基酸、蛋白质及某些小分子激素金属离子的丢失而引起耗减综合征。

防治:①置换液中的电解质浓度应与正常人血浆浓度相近,并根据丢失量作相应调整。②定期作有关生化测定,及时补充所丢失物质。

3.低血压  主要由滤过速度过快或补液量不平衡所致。

防治:①血液滤过机监护器的液体平衡系统应监测后方可用于临床。②老年人心血管功能不稳定或首次血液滤过治疗,不宜选用大面积高效的血液滤器。③血压降低时应将血液流速和TMP适当降低,必要时预充晶体胶体溶液

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  • 评论总管
    2019/9/17 23:23:07 | #0
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本页最后修订于 2010年1月7日 星期四 14:03:25 (GMT+08:00)
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