1 拼音
xuè yè guàn liú cháng guī
2 英文参考
hemoperfusion routine method
3 注解
4 操作名称
血液灌流常规
5 适应症
1．急性药物或毒物中毒 由于药物与活性碳的亲和力不同，以及各种药物在体内的特殊分布性，HP的效果亦有所差别。一般来说活性碳与中分子量以上毒物有较好的吸附效应，树脂吸附剂对脂溶性和较大分子量毒物有较强的吸附效应。对于小分子量毒物两种吸附剂作用都较差。急性药物或毒物中毒是HP的主要适应证，其疗效优于HD，可治疗安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药、洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒蕈、有机磷和有机氯农药中毒等。凡中毒患者血药物浓度达到或超过致死量，出现低换气、低体温、血压降低、长时间昏迷，并伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患或内科治疗无效者，均应及时采用HP治疗。
2．尿毒症 合并心包炎、周围神经病变、嗜睡及胃肠道症状者。
3．肝昏迷。
4．其他 精神分裂症、牛皮癣、狼疮性肾炎、甲状腺危象、肺肾综合征等。
6 禁忌症
血液灌流无绝对禁忌证。相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。
7 用品及准备
1．监护器 血液透析均具备各种监护器，包括血泵、肝素泵、动静脉压力及空气监护报警装置。
2．血液管道 包括动脉、静脉管道及静脉插管及穿刺针。
3．血液灌流器 ①活性碳：目前临床上应用最普遍的活性碳是椰壳炭和石油炭。包裹膜主要有白蛋白-火棉胶、丙烯酸水凝胶、明胶、琼脂糖和醋酸纤维素等。每个灌流器的容积为100-300ml。②合成树脂：临床上常用的吸附性树脂如XAD-4树脂，NK-107树脂等，有包裹和未包裹两种形式。常用包裹材料是醋酸纤维素、琼脂糖、甲壳素等。
4．其他 血管钳、输液器、5％葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏、乙醇等。
8 准备
(1)检查灌流器及血液管道包装是否完整无损，注意其有效期限，疑有污染或逾期者不能使用。
(2)将灌流器及血液管道连接并安装在监护器上，注意灌流器血液入口应在下方。接通监护器电源，开启监护器开关。
(3)用5％葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器及血液管道，排尽空气，浸泡15-30min，继而用等渗肝素盐水1000ml(含肝素5000U)冲洗灌流器及管道，排尽气体后分别夹住动静脉管道。
9 接管
(1)无菌操作下建立血管通路(颈内静脉置管、股静脉置管、直接穿刺)，按医嘱留取血标本并立即送检。
(2)分别将动脉及静脉管道与血管通路动脉端及静脉端连接，建立体外循环。
10 治疗
(1)检查各种管道，无扭曲后松开动脉及静脉管道上的血管钳，开动血泵，血流量逐渐增加至200-300ml/min。
(2)每30min测量血压、脉搏、呼吸及体温1次，并详细记录生命体征及出入量。
(3)定期测定血小板及凝血时间(试管法)。
11 结束
(1)结束前30min关闭肝素泵。
(2)结束时先倒转血液灌流器，用等渗盐水200-300ml将血液缓慢驱回患者体内。
(3)按医嘱留取标本并送检。
(4)封闭或拔除临时性血管通路。
(5)关闭监护器，切断电源。
(6)拆除监护器上的灌流器及血液管道并弃去。
12 注意事项
1．肝素化方法同血液透析。
2．血液灌流不宜使用单针系统。
3．低体温者或血液灌流时间较长者，可在血液管道上加一恒温器，保持体温。
4．根据病情需要，血液灌流可与血液透析或血液滤过进行串联。
5．每只灌流器的吸附达饱和状态后，如需继续治疗则应更换灌流器。
6．血液灌流只能清除血液内毒物本身，不能纠正已经造成的生理改变，所以在灌流同时应根据病情采取相应措施，如吸氧、给予呼吸兴奋剂、强心、升压，纠正酸中毒，使用对该毒物有特异性的解毒药，甚至使用呼吸机等。如胃肠道中毒，还应在灌流前充分洗胃，应用泻剂等。
13 并发症
1．低血压 多与药物或毒物中毒有关，或血容量不足、严重贫血和血流速度过快所致。
防治：①补液、输血；②应用升压药；③减慢血流速度；④严重低血压或休克应停止治疗。
2．发热、寒战 由致热原、细菌污染或吸附剂的血液相容性差所致。
防治： ①治疗前应仔细检查血液灌流用具有否有污染，可疑者弃去；②严格无菌操作；③静注地塞米松5mg；④进行血培养。
3．出血、溶血 可由肝素过量或吸附剂生物相容性差、血小板减少所致。
防治：①严格按操作规程进行准备，禁用生物相容性差的灌流器；②血液灌流前及治疗中应监测凝血时间及血小板计数；③由肝素引起出血者，应给予鱼精蛋白中和；④严重者应停止治疗，给予补液、输血、输血小板。
4．栓塞 多由吸附剂脱落所致或肝素用量不足造成凝血，或用空气驱血时引起栓塞。
防治：①禁止使用未包裹的吸附材料；②灌流器冲洗不可过快；③不宜用空气驱回血；④根据凝血时间调整肝素剂量；⑤停止血液灌流，采取相应治疗。