血栓性痔疮清除术

目录

1 手术名称

血栓性外痔摘除术

2 别名

血栓性外痔剥离摘除术;血栓外痔摘除术;血栓性痔疮清除术

3 分类

普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/痔手术

4 ICD编码

49.4701

5 概述

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团。痔的病因并不完全了解,有静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛管衬垫下移学说,但以后者较盛行。多数学者认为痔是位于肛管和直肠的一种组织垫,称为肛管血管垫,简称“肛垫”,系出生后就存在的解剖现象,当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,即产生痔的症状。肛垫由三部分组成:①静脉,或称静脉窦;②结缔组织;③附着肛管黏膜于肌肉壁上的平滑肌(又称Treitz肌)。结缔组织和平滑肌构成静脉窦的支持组织。正常情况下,肛垫疏松地附着在肌肉壁上,排便后借其自身的纤维收缩作用,缩回肛管。当肛垫充血或肥大时,即易受伤而出血,并可脱出于肛管外,肛垫充血的程度除受肛管压力影响(如便秘、妊娠等)外,还与激素、生化因素及情绪有关。

痔根据其所在部位不同分为三类:①内痔:表面有黏膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后三处,称原发性内痔(母痔)。继发性内痔有1~4个,常与右后及左正中母痔相连。右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,而无子痔并发(图1.8.2.4.6-0-1)。②外痔:表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮赘)、静脉曲张外痔及炎性外痔。③混合痔:在齿线附近,为皮肤黏膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成。有内痔和外痔两种特性。

内痔分4期。第1期:无明显自觉症状,仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查,在齿线上是直肠柱扩大,呈结节状突起。第2期:排便时间歇性带血,滴血或喷血,出血中等。排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳。第3期:排便时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行还纳,必须用手托入或卧床休息后方可还纳。出血少。第4期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔,因脱出痔块较大,已涉及痔内、外静脉丛并表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。因此,混合痔是痔不断加重的后果。

手术相关解剖见图1.8.2.4.6-1,1.8.2.4.6-2。

6 适应症

血栓性外痔摘除术适用于发病在1~3d内,疼痛剧烈,肿块没有缩小趋势者。若发病在3~4d以后者,疼痛轻微,往往不需要手术治疗(图1.8.2.4.6-3)。

7 术前准备

不需特殊准备。

8 麻醉和体位

局麻。侧卧位或俯卧位。

9 手术步骤

1.在血栓所在处,做放射状切口,切开皮肤后,见紫红色血块,用大拇指和示指,从血栓的底部向切口方向,用力将全部凝血块挤出(图1.8.2.4.6-4A),创口内填以凡士林纱布,或填以蘸有止血粉和苯佐卡因粉的小棉球。创面不缝合,任其逐渐愈合。

2.如血栓周围已有粘连,用小弯剪刀做锐性分离,将血栓完整地摘除(图1.8.2.4.6-4B)。

3.如仍遇有困难,改用刮匙分块清除。

10 术中注意要点

1.血栓如不能完整地摘除,在创口内仍遗留部分血栓,术后疼痛、肿胀等症状往往不能缓解。故术中要仔细检查创口,看血栓是否取净。

2.如血栓较大,皮肤过多,可切除部分皮肤,以免术后遗留皮赘。

11 术后处理

血栓性外痔摘除术术后做如下处理:

1.术后第1天复诊,观察创口有无淤血或残留血栓。如有淤血即将创口分开,让淤血流出:如有血栓则需在局麻下再行摘除。

2.饮食照常。

3.术后行高锰酸钾温水坐浴,每日2或3次,包括便后1次,以减少局部水肿。

12 并发症

一般无严重并发症,只须注意有无感染及渗血。

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