1 拼音
xuè qīng gān yóu sān zhī
2 英文参考
Serum Triglyceride
3 概述
目前TG的测定方法有酶法与化学法，酶法又有一步终点法与两步终点法，两步终点法其主要优点是能够去除游离甘油的干扰。近年来，人们对高甘油三脂血症在动脉硬化中意义的认识正在加深。测定甘油三脂对了解血脂代谢、肝功能（肝脏是合成甘油三脂器官之一）以及动脉粥样硬化引起的疾病的诊断都有帮助。
4 别名
血清三酰甘油
5 血清甘油三脂的医学检查
5.1 检查名称
血清甘油三脂
5.2 分类
血液生化检查 > 脂类测定
5.3 取材
血液
5.4 血清甘油三脂的测定原理
用高效的微生物脂蛋白脂肪酶（LPL）使血清中TG水解成甘油与脂肪酸，将生成的甘油用甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油（G-3-P），然后以过氧化物酶（POD）、4-氨基比林（4-AAP）与4-氯酚（三者合称PAP）显色，测定所生成的H2O2，故本法简称GPO-PAP法，反应如下：
目前国内外多数TG商品试剂根据上述原理配制，用一步终点法测定。此法的主要缺点是测定结果包括血清中的游离甘油（FG）。为了去除FG的干扰，有二种方法：①外空白法，即同时用不含LPL的酶试剂测定FG作为空白值，此法的缺点是需要作双份测定，试剂成本加倍，混浊的高TG标本会产生负干扰，优点是可以同时得出FG数据。②内空白法（两步法、双试剂法）即试剂分两步加入的预孵育法，将前述GPO-PAP试剂分成两部分，其中LPL和4-AAP组成试剂Ⅱ，其余部分组成试剂Ⅰ。血清加试剂Ⅰ，37℃孵育后，因无LPL存在，TG不被水解，FG在GK和GPO作用下反应生成H2O2，但因反应体系中不含4-AAP，不能完成显色反应，由此除去FG的干扰，再加入试剂Ⅱ，测出TG水解生成的甘油。此法不增加费用，手工操作多加一步试剂，并能输入绝大部分型号的自动生化分析仪。操作更简单，且精密度和准确度均较好。
5.5 试剂
（1）一步法：单一试剂组成如下（卫生部老年医学研究所配方）：
Tris-HCl缓冲液，pH7.6 150mmol/L
LPL（假单胞菌属） ≥3000U/L
GK（念珠菌属） ≥250U/L
ATP ≥0.5mmol/L
GPO（足球菌属） ≥3000U/L
POD（辣根） ≥1000U/L
胆酸钠 3.5mmol/L
MgSO4·7H2O 17.5mmol/L
4-AAP 1mmol/L
4-氯酚 3.5mmol/L
Tritonx-100 0.1g/L
除缓冲液外，其他为混合的干粉，也有配成液体的。
（2）两步法：双试剂组成如下（宁波市临床检验中心配方）：
①Tris-HCl缓冲液，150mmol/L，pH7.6，每升中含MgSO410mmol，胆酸钠3.5mmol，ATP 1mmol，4氯酚2.5mmol，TritonX-100 0.1g；
②酶液Ⅰ：上述Tris缓冲液50ml中溶入GK500U，GPO 3000U，POD 1000U；
③酶液Ⅱ：上述Tris缓冲液50ml中溶入LPL 3000U，4-AAP 1mmol；
④手工法应用试剂Ⅰ：酶液Ⅰ 5ml与Tris缓冲液45ml混合；
⑤手工法应用试剂Ⅱ：酶液Ⅱ5ml与Tris缓冲液45ml混合。
用于自动分析时，试剂Ⅰ、Ⅱ的用量随仪器调整，但缓冲液与酶液Ⅰ和酶液Ⅱ的最终比例9∶0.5∶0.5不变。
（3）参考物（标准液）：2mmol/L三油酸酯水溶液。精确称取三油酸酯（纯品）177mg（可直接称入100ml容量瓶中），加Triton X-100 5ml，摇动使成乳浊状，置56℃水浴约10min，澄清后加蒸馏水90ml，冷却至室温，再加蒸馏水至刻度，混匀。以2ml安瓿分装，4℃保存至少稳定2年，切勿冰冻。
目前不少一步法试剂盒以甘油（纯品）水溶液为参考物（甘油20.8mg/dl，相当于TG2.26mmol/L即200mg/dl），其缺点是未参加反应全过程，不适用于两步法。一步法中只要LPL能完全水解TG，用甘油或三油酸酯为标准结果一致。
5.6 操作方法
取血前两天内不要进食含大量脂肪的食品，早晨空腹（12h）取血。标本存放中会有少量TG水解，释出甘油，一般主张在4℃存放不宜超过3天。
（1）一步法：测定管、标准管与空白管中分别加入血清、标准液及蒸馏水各10μl，酶试剂各1.00ml，37℃，10min后用光度计测吸光度（A），波长500nm，颜色至少可稳定1h。
血清TG（mmol/L）＝（测定管A/标准管A）×标准液TG浓度（mmol/L）
（2）两步法：测定管、标准管与空白管中分别加入血清、标准液及蒸馏水各10μl，各加应用试剂Ⅰ 0.5ml，混匀，37℃水浴5min，然后再各加应用试剂Ⅱ 0.5ml，混匀后37℃水浴10min，空白管校零，在波长500nm测吸光度（A），计算同一步法。
5.7 正常值
正常人TG水平高低受生活条件的影响，我国人低于欧美人，成年以后随年龄上升。TG水平的个体内与个体间差异都比TC大，人群调查的数据比较分散，呈明显正偏态分布。营养良好的中、青年平均值以去除FG计约0.90～1.00mmol/L（80～90mg/dl），老年前期与老年人平均超过1.13mmol/L（100mg/dl），95百分位数在中青年约为1.69mmol/L（150mg/dl），老年约为2.26mmol/L（200mg/dl）。
美国国家胆固醇教育计划对空腹TG水平划分界限的修订意见（1993）是：
TG正常：＜2.3mmol/L（＜200mg/dl）；
TG增高的比缘：2.3～4.5mmol/L（200～400mg/dl）；
高TG血症：＞4.5mmol/L（＞400mg/dl）；
胰腺炎高危：＞11.3mmol/L（＞1000mg/dl）。
5.8 化验结果临床意义
高TG血症也有原发的与继发的两类，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂（蛋白）血症等。继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等，但不易分辨原发或继发。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等往往有家族性集聚现象，其间可能有因果关系，但也可能仅仅是伴发现象；例如糖尿病患者胰岛素与糖代谢异常可继发TG（或同时有TC）升高，但也可能同时有糖尿病与高TG两种遗传因素。冠心病患者TG偏高的比一般人群中多见，但这种患者LDL-C偏高与HDL-C偏低也多见。一般认为单独有高TG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况时才有病理意义。
通常将高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等6型，除Ⅱa型以外都有高TG：①Ⅰ型是极为罕见的高CM血症，原因有二，一为家族性LPL缺乏症，一为遗传性的apoCⅡ缺乏症。②最常见的是Ⅳ型，其次是Ⅱb型，后者同时有TC与TG增高，即混合型高脂蛋白血症；Ⅳ型只有TG增高，反映VLDL增高，但是VLDL很高时也会有TC轻度升高，所以Ⅳ型与Ⅱb型有时难于区分，主要根据LDL-C水平作出判断。家族性高TG血症属于Ⅳ型。③Ⅲ型又称为异常β脂蛋白血症，TC与TG都高，其比例近于1∶1（以mg/dl计），但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于：脂蛋白电泳示宽β带；血清在密度1.006g/ml下超速离心后，其顶部（VLDL）作电泳分析证明有漂浮的β脂蛋白或电泳迁移在β位的VLDL存在，化学分析示VLDL-C/血清TG＞0.3或VLDL-C/VLDL-TG＞0.35；apoE分型多为E2/E2纯合子。④Ⅴ型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高达10g/L以上的，这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症的基础上，继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、巨球蛋白血症等，易引发胰腺炎。
5.9 附注
（1）上述两步酶法为中华医学会检验学会的推荐方法（见中华医学检验杂志，1995，18：249）。现阶段允许一步酶法与两步酶法并存，要求逐步过渡到统一采用两步法。在未统一方法前，实验室报告TG测定结果时应注明“去FG值”或“未去FG值”，这将有助于临床医生对结果的正确判断。
（2）正常人血清TG浓度平均约0.11mmol/L（10mg/dl），对于变动幅度较大的TG来说，由此引起的误差是可以忽略的，但有此标本中TG明显增高，以致影响对TG水平的判断，例如糖尿病、情绪应激、含甘油的药物、静脉营养、取血标本时甘油污染等。此外，标本贮存与处理不当会使其中TG水解而产生TG。
（3）内源性TG很高的标本虽然不很多，为了避免可发生的差错，国外文献中的建议可供参考：临床实验室应备有可以去TG空白的试剂，供必要时采用；体检及门诊患者可以不做TG空白，但糖尿病或其他特殊门诊例外；TG＞2.3mmol/L者最好作TG空白校正，对有些可疑情况，如高TG而血清不混浊者应排除高TG的可能。
5.10 相关疾病
糖尿病、肾病综合征、高脂蛋白血症、血浆脂蛋白