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血及尿甲状腺激素浓度测定

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1 拼音

xuè jí niào jiǎ zhuàng xiàn jī sù nóng dù cè dìng

2 目录

测定血及尿中甲状腺激素的浓度有反映血清总甲状腺素T4)的测定如血浆蛋白结合碘(PBI)、正丁醇提取性碘(BEI),竞争蛋白结合法或放射免疫法测定T4或简接采用甲状腺激素结合比值测定; 有反映总三碘甲腺原氨酸(T3)的测定如放射免疫法测定血T3;有反映血游离T4的测定如游离T4指数,或有效甲状腺素比值(ETR);也有反映游离血T3的测定如血游离T3测定。

2.1 血浆蛋白结合碘测定

一般血浆中含有机碘和无机碘化合物,绝大部分有机碘和蛋白质结合。蛋白结合碘包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸中所含碘以及一碘酪氨酸、二碘酪氨酸和微量甲状腺球蛋白中所含碘,通常结合蛋白和上述各物质的结合量以甲状腺素为主,其余均属微量,如以100ml血浆中所含甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的结合重量相比,则T4为T3的40~50倍左右,T4占总PBI的80~90%,故本法通过测定结合蛋白中的碘量来反映T4的含量,正常时每100ml含3.5~7.0μg,甲状腺功能亢进时增高,功能减退时降低。本试验在测定过程中,碘的污染是影响结果的主要问题之一。含碘药物及有机碘造影剂的使用对本测定有明显干扰,后者的影响可长达数年。血浆结合蛋白浓度的改变也明显影响测定结果。T4分子的65%为碘,故PBI相当于T4×0.65。

2.2 正丁醇提取碘测定

由于碘化甲腺原氨酸可溶于酸性正丁醇,故排除了碘化蛋白的污染,提高了特异性,结果较PBI低0.5~0.6μg%。

2.3 放射免疫法测定总T4

主要应用特异性的抗体抗原反应直接测定T4激素分子而非分子中的碘,故不受无机或有机碘的干扰,但仍和PBI一样受TBG改变的影响,高TBG血症时结果偏高,低TBG血症时结果偏低,需加以纠正。本院正常人血清总T4为5.73~12.73μg%(正常值各单位可稍有不同)。

2.4 竞争蛋白结合法测定血清总T4

也是直接测定血清T4的一种方法,原理和放射免疫法相似,但以特异的TBG代替抗T4抗血清,在估价结果时也应考虑患者的TBG浓度是否正常。正常值约在4~14μg%,甲亢患者常超过14,甲减患者多低于5μg%

2.5 甲状腺激素结合比值测定

常用的吸附剂有红细胞树脂或碳末,故又称125I-T3树脂 (或红细胞或碳末)摄取比值测定,是通过测定TBG的结合容量来间接测定血清总T4的方法。血浆结合蛋白的结合容量(即结合蛋白上能和标记甲状腺激素结合的空余位置)的多少,取决于T4、L3和TBG的血浓度。T4、T3浓度愈高,结合蛋白和T4或T3结合较多,故空余位置较少,如TBG浓度愈高,则能和甲状腺激素结合的位置增多,故空余位置也愈多。测定时将一定量的125I-T5示踪量和吸附剂(如树脂)加入血浆后,125I-T3可首先为结合蛋白上的空余位置结合,剩余的便为树脂吸附。结合蛋白上的空余位置愈少,则树脂上的放射性核素活性愈高; 反之则树脂上核素活性愈少,如再以正常人血浆作对照即可求得比值。正常比值平均为0.99±0.1。甲亢时由于血中T4、T3增高,故空余位置少而树脂上的核素则增多,如果测血浆中空余位置上的核素,然后和正常人相比,则比值较正常降低 (本院正常值为0.72±0.12),同理甲减时比值增高 (本院正常值为1.31±0.39)。如果测定树脂上核素活性为准,则结果则相反,甲亢时比值高于正常,甲减时低于正常。

2.6 总T3测定

同样可应用放射免疫法及蛋白竞争结合法测定,但也受血浆中TBG浓度改变的影响。甲亢时T3的增高常早于或大于T4的增高,如T4增高为正常的1~2倍时,T3的增高往往为正常的3~4倍,故对甲亢T3测定具有更大诊断意义。血清总T3的正常值为0.5~2.1ng/ml,甲亢时大多超过3.0ng/ml,甲减则低于0.5ng/ml。

2.7 游离甲状腺素指数(FT4I)或有效甲状腺素比值

游离甲状腺素指数可间接自甲状腺素浓度 (PBI或T4)和甲状腺素的结合率的乘积算出。由于TBG偏高则可干扰PBI或T4的测定使结果偏高,而结合率的结果(测定树脂的核素活性为准)则偏低,因此二者的结果相乘可纠正TBG的偏差,能在TBG不正常的情况下,计算出相当于游离T4的含量,但并非绝对值。T4×125I.T3树脂摄取率=FT4I,正常值2.2~7.08。有效甲状腺素指数测定的意义和游离T4指数相似,方法更为方便,只需做一次实验即可纠正TBG的异常。正常值为0.86~1.14,平均1.00±0.07。甲亢时指数增高,甲减时降低。

2.8 尿中T4和T3的测定

主要反映可由肾小球滤出的游离T3和T4,不受TBG的影响。尿T4正常平均值为8.3±2.2μg/24小时,范围在4.3~12.7μg/24h。尿T3平均值为2.9±0.5μg/24h,范围在2.0~4.5μg/24h。甲亢时尿T3、T4排泄增高,甲减时减少。


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开放分类:内科,内分泌科
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  • 评论总管
    2020/5/26 15:52:54 | #0
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本页最后修订于 2020年5月24日 星期日 12:25:31 (GMT+08:00)
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