1 拼音
xuè guǎn shù jí sōng zhì gǔ yí zhí shù zhì liáo gǔ gǔ tóu huài sǐ
2 英文参考
cancellous bone graft with inseration of vascular bundle for avascular necrosis of the femoral head
3 手术名称
血管束及松质骨移植术治疗股骨头坏死
4 别名
血管束及松质骨移植术治疗股骨头无菌性坏死;松质骨移植联合血管束植入治疗股骨头缺血坏死;血管束及松质骨移植术治疗股骨头缺血坏死
5 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/股骨头坏死的手术治疗
6 ICD编码
78.0503
7 概述
股骨头发生缺血坏死后,可在坏死区周围的反应性新生骨层形成3~4mm宽的致密的骨质,这层骨质将骨髓空隙封闭,使新生血管难以长入,成为阻碍修复的板障。只有打开或清除这一板障才有可能使股骨头重新获得血运。为促进股骨头坏死区的修复,Hori通过动物实验证明:在骨内单独移植一根动脉,则动脉可以堵塞;而将包括动脉和静脉的血管束移植到坏死的股骨头中,血管束可在局部产生微循环。动物实验可见坏死股骨头修复。国内一组临床治疗40例股骨头缺血坏死,最长随诊5年,收到满意效果。Lee采用股方肌连同大粗隆区骨块,并保留旋股内动脉分支,在股骨头坏死区内植入松质骨后填入带血管蒂的股方肌,骨块插入股骨头内,10例中有7例疗效满意。袁浩等采用多条血管束植入治疗成人股骨头缺血坏死,计58个髋,总有效率达97%。此处介绍坏死区刮除植骨、股骨头内成形及血管植入治疗股骨头缺血坏死(图3.14.3.3-1~3.14.3.3-3)。
8 适应症
血管束及松质骨移植术治疗股骨头坏死适用于:
1.股骨头缺血坏死Ⅱ、Ⅲ期病人。
2.股骨头为轻至中度塌陷,但关节间隙无狭窄者。
9 禁忌症
1.股骨头严重塌陷,髋臼有继发骨关节炎表现者。
2.全身疾病仍在活动,病人正服用激素者。
10 术前准备
1.拍摄髋关节正侧位X线片,做坏死区范围定位准备。
2.准备床旁X线透视机,以便术中定位。
11 麻醉和体位
连续硬膜外麻醉。仰卧位,患侧臀部垫一小枕,使患髋抬高并向对侧倾斜。
12 手术步骤
12.1 1.切口
取Smith-Petersen切口(图3.14.3.3-4)。
12.2 2.血管束显露
在缝匠肌与阔筋膜张肌之间切开深筋膜,两肌之间的间隙内有脂肪组织相隔。将阔筋膜张肌牵向外侧,缝匠肌牵向内侧,仔细解剖肌间隙内组织,在距髂前上棘下7~8cm处肌间隙内脂肪组织中可见旋股外动脉穿通支,呈横向走行约1cm,其直径2~3mm。内穿通支发出升支在股直肌表面向近侧走行,横行支向大腿外侧沿肌肉表面走行(图3.14.3.3-5)。将上述血管行无创伤游离,可解剖出6~7cm长的血管束。将两组血管束末端结扎并临时放在肌肉间隙中,操作中不要损伤血管束,也不要暴露在伤口中,以免血管表面变干。
12.3 3.坏死区植骨及股骨头内成形的处理
在髂前下棘切断股直肌直头,髋臼上缘切断股直肌斜头。用骨刀推开耻骨肌,T形切开关节囊,显露股骨头。用骨圆凿在头颈交界稍远侧的股骨颈上凿一骨孔,直径为1cm(图3.14.3.3-6)。在床旁X线透视下,通过该孔用直径5mm球形磨钻逐渐削磨股骨头坏死区,直至软骨下骨,清除坏死骨质,至病灶清除满意。自股骨颈的骨孔,经隧道冲洗股骨头坏死区。经髂骨取足量骨,并剪成碎块,经股骨颈部骨孔将骨块送至坏死区。在牵引下,用锤骨棒向软骨下骨方向锤击骨块,可使塌陷的股骨头恢复其原形。植骨要充满股骨头坏死区(图3.14.3.3-7)。
12.4 4.血管束植入
取一直径6mm大小的骨块,将其固定在前游离的血管束末端1.5~2cm处。通过股骨颈上骨孔将血管束末端及骨块送到股骨头坏死区,并将骨块固定在股骨颈上(图3.14.3.3-8)。植入后将关节囊的近侧缝合,冲洗并缝合各层组织。
13 术后处理
1.术后卧床,患肢行皮肤牵引3周。
2.3个月后扶拐下地,患肢不持重。
3.定期拍摄X线片,了解骨愈合情况。
4.术后1年患肢练习持重。