1 拼音
xuè guǎn nèi zhī chēng qì zhì fàng shù
2 英文参考
intravascular stenting
3 操作名称
血管内支撑器置放术
4 适应证
血管内支撑器主要用于先天性或后天性病变所致的血管狭窄，PTA失败或PTA后效果不满意者，作为PTA的辅助治疗手段，保持血管的通畅。目前主要用于冠状动脉、髂动脉、股动脉、肾动脉及静脉系统狭窄或闭塞经PTA后的血管支撑，亦可用于动脉瘤、肺动脉狭窄或主动脉缩窄的治疗。
1.髂动脉与股动脉狭窄
（1）PTA后早期失败，包括内膜剥脱或弹性回缩造成管腔狭窄≥30%；或使用血管扩张素后，狭窄前后的压力差大于5mmHg（0.67kPa）。
（2）PTA后再狭窄。
（3）髂动脉或股动脉完全闭塞。
2.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄PTA后失败，血管弹性回缩使管腔狭窄≥30%。
5 禁忌证
凝血机制障碍。造影剂过敏史。腔内新鲜血栓形成。大动脉炎活动期。PTA后造影剂外溢。狭窄远段血液循环差。狭窄附近有动脉瘤形成。血管纡曲明显。动脉粥样硬化，动脉壁钙化明显。严重高血压患者。以上禁忌证均为相对而言，临床上应根据具体情况作具体分析。
6 准备
1.病人心理准备 向病人解释病情和手术的方法，使其以良好的心态配合治疗。
2.病人的一般准备 入院后控制血压，常规备皮，术前3d，口服阿司匹林40mg，双嘧达莫25mg，3/d。术前12h禁食、4h禁水。
3.物品准备 包括常规用物、药品的准备，介入室的准备。
7 方法
1.造影了解病变段血管狭窄或闭塞情况。采用穿刺技术，经股动脉或股静脉插管，或经颈静脉插管，通常使用导管鞘以便多次更换导丝与导管，避免局部血管损伤；血管造影了解病变段血管的狭窄或闭塞程度，病变长度并在狭窄两端作标记，以便放置支撑器时参照。了解血管有无扭曲或合并动脉瘤，血管壁有无钙化斑及附壁血栓等，并测量狭窄远端及近端的压力，以便与PTA后及支撑器置放后的压差变化作比较，了解支撑器的疗效。
2.对病变段血管采用PTA技术进行球囊扩张，PTA应尽量充分，以防止支撑器放置后急性闭塞或再度狭窄。
3.根据狭窄血管的部位，管径，长度，纡曲程度，及血管的顺应性选用合适的支撑器及递送系统。髂动脉或股动脉可选用Palmaz、Wallstent或Strecker支撑器；肾动脉可选用Palmaz-Schatz或Rabkin支撑器，静脉可选用Palmaz、Wallstent、Strecker或Gianturco支撑器。支撑器的直径应是邻近正常动脉直径的1.0～1.5倍，正常静脉直径的1.2～1.5倍，保持足够的张力，以维持血管通畅及防止支撑器移位。支撑器长度应略长于病变血管的长度。若病变段较长，可采用两个或两个以上支撑器，且相邻的支撑器应重叠1/3以上，并由远端至近端逐个放置。目前不同的支撑器的材料、型号、规格及特性均有所不同，使用前应仔细阅读说明书，熟悉所选用的支撑器及递送系统。不同类型的支撑器，有其不同的递送系统及递送方法。
（1）球囊扩张式Palmaz支撑器置入过程：保留导丝超过狭窄段并沿导丝插入载有支撑器的带囊导管，送至狭窄远端，调整支撑器的部位，合适后用造影剂充盈球囊，待其充分扩张后回抽囊内造影剂，旋转带囊导管使球囊折叠缩小后，缓缓回撤导管。
（2）球囊扩张式Strecker支撑器置入过程：递送前将支撑器纵向压缩后套于球囊外面，并在支撑器两端用两个薄层硅胶套使其固定，以防止递送时脱落。PTA后，经Teflon外套管将载有支撑器的带囊导管插入防漏导管鞘，拔出外套管，继续插入带囊导管，到达狭窄段后，调整支撑器位置，合适后用造影剂充盈球囊，待支撑器充分扩张后，抽出球囊内的造影剂，造影后小心抽出带囊导管。
（3）自扩式Gianturco支撑器置入过程：PTA后退出带囊导管，沿导丝插入导管鞘和扩张管，使导管鞘在扩张管的引导下通过狭窄部位后，退出扩张管，保留超过狭窄部位的导管鞘，沿导丝套进支撑器后，再插入支撑器载体并将支撑器压缩聚拢后推入导管鞘内，继续推进直达导管鞘的末端。调整导管鞘，使其末端正好位于病变远侧的正常血管，然后固定推送器，沿导丝慢慢回撤导管鞘，使支撑器释放出来，在狭窄部位自动展开。抽出导丝，造影确认合适后退出推送器和载体，保留导管鞘，重新造影，测压后退出导管鞘，递送完毕。
（4）自扩式Wallstent支撑器置入方法：递送系统由特制的5～9F的递送导管，配以相应的导丝及圆柱形套膜组成。PTA后，将支撑器先套在传送导管的远端，并压缩使之纵向伸展后，送入套膜。沿导丝插入装有支撑器及套膜的递送导管，到达狭窄段，慢慢回抽套膜，支撑器逐渐释放扩张，紧贴病变段血管壁上，置入完毕。
（5）形状记忆或Robkin支撑器的置入过程：该支撑器相变温度为37℃，使用时先在冰水中将支撑器缠绕在7～9F导管上或拉直置于10F导管腔内，并将其远端固定在导丝上，采用同轴导管递送，并用冰冻生理盐水冲洗导管，直至支撑器到达预定位置。由于支撑器接触37℃的血液后，恢复形状记忆，此时可推进或回拉导丝，调整支撑器到达合适的位置，让导丝脱离支撑器远端并回抽导管、导丝，置入过程完毕。
4.支撑器置入后行局部血管造影，了解支撑器置放后狭窄段血管的情况并进行狭窄近段及远段血管内测压，了解血管内压力的变化，一般放置支撑器后狭窄两端的压力差应小于5mmHg。置入支撑器结束后，抽出导管及血管扩张器，局部加压止血，待止血成功后局部加压包扎，并注意局部有无血肿形成。
8 注意事项
血管内支撑器置入后为防止过多的血栓形成及内膜过度增生，引起急、慢性血管闭塞，可采取以下措施加以预防：
1.抗凝治疗 ①术前3d，口服阿司匹林40mg，双嘧达莫25mg，3/d。②术中经导管注入肝素50～60U/kg，操作时间超过2h再追加2000U。③术后口服阿司匹林40mg，双嘧达莫25mg，3/d，连续3～6个月。
2.提高操作水平 术前充分准备，熟悉掌握各种支撑器的特性及递送方法，并根据不同的病变部位、血管狭窄程度及狭窄长度，以及狭窄段血管的纡曲程度选用适当的血管内支撑器；术中操作细心，标记狭窄段并准确放置支撑器，避免损伤血管壁，缩短操作时间。
3.尿激酶的应用 闭塞性病变，可经导管向病变处注入尿激酶（1～13）×105U使病变血管内腔软化再通，便于导丝通过并可防止血栓脱落。若造影显示静脉狭窄处有新鲜的血栓形成时，可在局部使用尿激酶的应用剂量为2000～3000U/（kg·h），持续12～36h，待血栓溶解后再行PTA及放置支撑器。但应注意尿激酶用量，防止纤溶系统改变引起出血病变。
4.肾动脉狭窄导致的高血压，在行狭窄段扩张及支撑器置入前1d应停用降压药，以防在狭窄扩张后导致血压骤降，引起重要脏器的供血不足。
5.注意防治并发症
（1）急性闭塞：由于支撑器的表面多带有正电荷，可使带负电荷的血液成分聚集，形成血栓；血栓的过度形成又引起局部动脉的短暂痉挛而造成支撑器急性狭窄或闭塞。
（2）迟发性再狭窄：病变远端血流不畅、小动脉内植入支撑器、同一血管内使用多个支撑器或支撑器重叠过多、以及使用过大的支撑器均可引起血管内膜过度增生，造成血管再狭窄或闭塞。
（3）与操作有关的并发症：包括穿刺部位血管撕裂或局部血肿形成，血管内膜剥脱，邻近动脉假性动脉瘤，狭窄段扩张后血管撕裂，病变远端动脉栓塞，造影剂外溢及支撑器错位等。
（4）肾动脉内支撑器置入的并发症有肾衰，蛋白尿，血尿，及脓毒血症等。
（5）冠状动脉支架可引起急性心肌梗死和死亡。