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血府逐瘀汤

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1 拼音

xuè fǔ zhú yū tāng

2 英文参考

xuefu zhuyu decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

血府逐瘀汤为方剂名,出自《医林改错》卷上方[1]

实验研究显示血府逐瘀汤有改善微循环,增加组织器官血流灌注量的效应[1]

血府逐瘀汤对心脏血管血液流变学有着十分积极广泛的作用;对神经内分泌系统有着既保护、促进、调节,又镇静、镇痛作用;同时具有强大的抗病原微生物、抗炎、抗氧化损伤作用,因此对冠心病心绞痛脑震荡后遗症等有着积极的治疗作用[2]。该方剂又有着强大的免疫促进和调整功能,因而对风湿性心脏病有一定治疗作用[2]。同时,该方剂还对肝硬化消化性溃疡子宫功能有着十分积极的作用,故临床上对脑动脉硬化脑栓塞、肝硬化、胃及十二指肠溃疡、子宫出血等疾病可能也有一定治疗意义[2]

4 处方

当归、生地各三钱,桃仁四钱,红花三钱,枳壳赤芍药各二钱,柴胡一钱,甘草二钱,桔梗一钱半,川芎一钱半,牛膝三钱[3]

当归、牛膝、红花、生地黄各三钱,桃仁四钱,枳壳、赤芍药各二钱,柴胡、甘草各一钱,桔梗、川芎各一钱半[1]

桃仁12g、红花10g、当归10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、枳壳6g、桔梗6g、柴胡2g、甘草2g[4]

桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。[5]

5 血府逐瘀汤的功效与主治

功能活血祛瘀,行气止痛[1]。治瘀血凝滞而致的经闭不行,或行经腹痛,或头痛胸痛日久不愈,或呃逆日久不止,或内热烦闷,心悸失眠日晡潮热[1]

活血祛瘀,行气止痛。主治胸中血瘀,血行不畅。症见胸痛日久不愈,痛如针刺,痛处固定,舌质黯红,或舌有瘀点,脉涩[4]

胸中血瘀证。胸痛,头痛日久,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧[5]

上焦瘀血,头痛胸痛,胸闷呃逆,失眠不寐,心悸怔忡瘀血发热,舌质暗红,边有瘀斑或瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行,痛经肌肤甲错,日晡潮热;以及脱疽、白疙,眼科云雾移睛青盲等目疾。现用于高血压精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病血栓性静脉炎色素沉着性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻,日久不愈者。

6 血府逐瘀汤的用法用量

水煎[1]

7 方解

血府逐瘀汤中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍药活血祛瘀;生地黄配当归养血和血,使祛瘀而不伤阴血;牛膝祛瘀而通血脉,并引瘀血下行;柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞使气行则血行;甘草协调诸药[1]。诸药合用,使瘀去气行,则诸症可愈[1]

血府逐瘀汤为治疗瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛、胸闷的方剂[5]胸胁肝经循行之处,瘀血内阻胸中,气机郁滞,故胸胁刺痛;郁滞日久,肝失条达之性,故急躁易怒;气血郁而化热,故内热烦闷,或心悸失眠,或入暮潮热;瘀血阻滞,清阳不升,则为头痛;瘀热上冲动膈,可见呃逆不止;至于唇、目、舌、脉所见,皆为瘀血征象[5]。治当活血化瘀为主,兼以行气开胸止痛[5]。本方系由桃红四物汤四逆散加桔梗、牛膝而成,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;牛膝祛瘀血,通血脉,引瘀血下行[5]。柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行;生地凉血清热,合当归又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血;甘草调和诸药[5]。全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新[5]。合而用之,使瘀去气行,则诸症可愈[5]

8 血府逐瘀汤的临床运用

血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀,血行不畅的代表方剂[4]。凡临床上出现了以胸痛,痛如针刺,痛处固定,舌质黯红,或有瘀点,脉涩等为主要表现者,即可使用本方加减治疗[4]

8.1 加减法

若瘀在胸部,宜重用赤芍、川芎,佐以柴胡、青皮;瘀在脘腹部,重用桃仁、红花,加乳香没药乌药香附;瘀在少腹者,加蒲黄五灵脂、官桂、小茴香等;瘀阻致肝肿胁痛者,加丹参郁金土鳖虫九香虫;瘀积肝脾肿硬者,加三棱莪术、制大黄水蛭、土鳖虫等;血瘀经闭、痛经者,可用本方去桔梗加香附、益母草泽兰等以活血调经止痛[4]

8.2 使用注意

因血府逐瘀汤中活血祛瘀药物较多,故孕妇忌服。

9 现代适应

[6]

血府逐瘀汤常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤肋软骨炎之胸痛,以及脑震荡后遗症之头晕、头痛,精神抑郁属血瘀气滞者。

9.1 冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于血总固醇甘油三酯低密度脂蛋白等增高的高脂血症、高血压患者,吸烟者及糖尿病患者。在长期高脂血症的条件下,低密度脂蛋白及胆固醇对动脉内膜造成损伤,使血管内皮细胞白细胞表面特性发生变化,黏附因子表达增加。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增加,并移入内膜下成为巨噬细胞,通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白,形成粥样硬化病变脂质条纹。同时巨噬细胞能氧化低密度脂蛋白,形成过氧化物和超氧化离子并合成和分泌6种细胞因子,包括血小板生长因子(PDEF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子β(TGFβ)等。PDEF和FGF刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移到内膜,也刺激新的结缔组织形成。PDEF和TGF-β不但使平滑肌细胞游移到富含巨噬细胞的脂肪条中,并转为泡沫细胞,且促使脂肪条演变成纤维脂肪病变,发展为纤维斑块;除此之外血压增高等血流动力学变化可使动脉内膜内皮细胞连续性中断,暴露内膜下组织,此时血小板活化因子激活血液中的血小板,使之黏附、聚集在内膜上,形成附壁血栓。血小板释出包括巨噬细胞释出的上述各种因子在内的许多细胞因子,这些因子进入动脉壁,促进了动脉硬化。同时发现动脉硬化各阶段的病变中有T淋巴细胞,提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应有关。主要病理改变是冠状动脉血管狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死,临床上出现一系列症状,如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死缺血性心脏病猝死,最常见的是心绞痛。心绞痛最常见的症状为发作性胸骨疼痛,为一过性心肌供血不足所致。

9.2 风湿性心脏病

风湿性心脏病是由A组乙型溶血链球菌感染咽峡后的晚期并发症。其发病机理有:①分子模拟,A组乙型溶血性链球菌的抗原很复杂,各种抗原分子结构与机体心脏抗原存在同源性,机体的抗链球菌免疫反应可与人体心脏组织产生免疫交叉反应,导致心脏损害,是风湿性心脏病的主要机制。这些交叉抗原包括:细胞壁外层蛋白质中的M蛋白和M相关蛋白、中层多糖中的N-乙酰葡糖胺鼠李糖均与人体心肌和心瓣膜有共同抗原;细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜之间有共同抗原。②自身免疫反应,首先与链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗体形成免疫复合物沉积于心肌、心瓣膜,激活补体产生炎性病变;其次是细胞免疫反应异常:a.周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,患者T淋巴细胞具有对心肌的细胞毒作用。b.患者外周血链球菌抗原诱导的白细胞抑动试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,NK细胞功能增强。c.患者扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。③A组链球菌还可产生多种毒素和酶类,直接对心肌细胞发生毒性作用。④同时还可能与遗传背景有关。这些作用导致心肌细胞、心瓣膜等心脏组织渗出、增生、硬化,从而影响心肌细胞收缩功能,瓣膜变形则影响心脏射血功能。临床上以心肌炎、心内膜炎、心包炎多见,后期则以二尖瓣狭窄或关闭不全多见,其他瓣膜出现变形也有之,早期临床主要表现为发热心音低钝、心脏杂音、心功能不全等;晚期则以心脏收缩期及舒张期杂音、心功能障碍为主要症状。

9.3 胸部挫伤

胸部挫伤最常见的是外伤使胸部皮肤瘀血红肿或肋骨骨折,严重的可产生气胸、血胸,更严重者可使心脏及肺组织破裂或挫伤,临床主要表现为胸痛。

9.4 胸部挫伤

肋软骨炎病因不清,有人认为与劳损、慢性损伤、病毒感染有关,临床主要表现为局部肋软骨肿大、隆起、疼痛。

9.5 脑震荡

头部外伤后即发生中枢神经系统一过性功能障碍,谓之脑震荡。伤后大多数有意识障碍,多于半小时内恢复,清醒后可发生逆行性或(和)顺行性遗忘,大多伤者有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等,持续数天可消失,如果症状持续长达3个月以上则构成脑外伤后遗症。

10 血府逐瘀汤的药理作用

[7]

10.1 对心脏功能的影响

君药当归能减少心肌细胞内Na+Ca2+蓄积,减少MDA生成及CPK、AST、LDH释放,使心肌含水量减少,心肌细胞超微结构明显改善,能显著扩张冠脉血管,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,对心肌细胞缺血、缺糖、缺氧性损伤有保护作用,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,使心肌缺血/再灌注损伤心肌梗死体积显著缩小;同时通过兴奋β受体而缓解肺动脉高压,其醇提取物还有类似奎尼丁样作用,能显著延长动作电位的平台期,减慢传导,延长不应期,消除折返,抑制异位节律点及提高致颤阈等而具有显著的抗心律失常作用。川芎煎剂作为一种新型的钙离子拮抗剂,可通过交感神经间接兴奋心脏β受体,增加心肌收缩力,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,能对抗垂体后叶所致心肌缺血;其所含川芎嗪能增加内源性SOD活性,降低MDA水平,拮抗缺血性心肌细胞核钙转运功能的下降,减少心肌梗死体积,对抗缺血再灌注心泵功能的减退。赤药能明显扩张冠状动脉,使心肌摄取Rb量增加,从而增加心肌营养性血流量,抗心肌缺血,其有效成分为赤芍苷及d-IL茶精;还有保护心功能、防止心功能损害、降低肺动脉高压和门脉高压作用,使肺血管扩张,肺血流改善,肺动脉压降低,心输出量增加,心功能改善,从而有利于心功能。红花能兴奋心脏,降低冠脉阻力,增加冠脉血流,对心肌缺血有保护作用,而且红花黄素对乌头碱所致心律失常有一定对抗作用臣药枳壳煎剂通过兴奋心脏α及β受体,使心肌收缩力增加,增加心输出量,改善心脏泵功能,增加心脏指数,并能降低左室舒张末期压力,增加冠脉血流,降低冠脉阻力及心肌耗氧量,改善心肌代谢。桔梗皂苷可扩张冠状动脉,增加冠脉血流。生地有强心作用,对衰弱的心脏作用更为明显,同时能利尿,减轻心脏的前负荷。使药甘草有抗心律失常作用。由此可见该方剂大部分药味能增强心肌收缩力,扩张冠脉,增加冠脉血流、降低心肌耗氧量,抗心律失常,这对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死及相应病症有十分积极的治疗作用,对于风湿性心脏病、心肌炎等也有积极地改善心功能的作用。

10.2 对血管、血液流变学的影响

君药当归有降血压作用,同时可降低血脂,对动脉硬化病变具有保护作用,调整PGI2/TXA2比值,使之恢复正常;当归注射液能明显抑制血小板聚集,降低cGMP含量,使cAMP/cGMP比率增高;能降低血流黏滞度,降低血浆纤维蛋白原,延长凝血酶原时间,有抗血栓形成的作用。川芎所含总生物碱及川芎嗪能扩张周围血管,降低血压,增加心脑血管血流量,改善微循环,增加微血管开放数目,增加微循环血流量,能抑制血小板聚集并可使已聚集的血小板解聚,同时阿魏酸也有抑制血小板聚集、抗血栓作用,以川芎为主的冠心Ⅱ号能使主动脉壁脂质含量显著下降,内膜上斑块面积缩小,具有抗动脉硬化的作用。赤芍通过改变脂蛋白组成减少Ca2+沉积于动脉壁,抑制LPO生成,调节TXA2和PGI2平衡,抑制血小板聚集,提高cAMP,而具有抗动脉粥样硬化的作用;有显著的抗凝血作用,对内源性和外源性凝血系统以及凝血酶均有浓度依赖性抑制作用,随浓度的加大而增强,其抗凝强度,1mg赤芍约相当于2.0×10-3U肝素活性;同时赤芍煎剂可通过激活纤溶酶原变成纤溶酶而具有促进纤维蛋白溶解的作用;赤芍水煎剂及其所含赤芍精能显著抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成,并能减轻血栓湿重和干重,减少血栓长度;赤芍煎剂及赤芍精、芍药苷等对ADP胶原花生四烯酸等所致血小板聚集有显著的抑制效果,显著改善高黏滞血症冠心病患者血液流变性。桃仁提取物能降低周围血管阻力,增加脑血流量,抑制体外血栓形成,促进纤溶,使出血及凝血时间显著延长。红花有降血压作用,红花黄色素及黄色素Ⅱ、Ⅲ有改善外周循环障碍作用,使毛细血管开放数增加,RBC聚集程度减轻,微循环血流加速,抑制血小板聚集,增加纤溶作用,延长凝血时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间,延长血栓形成时间,缩短血栓长度,而且与赤芍合用时能显著增加赤芍抗凝、抗血栓、抗动脉硬化的作用。臣药牛膝有降血压作用,同时能延长凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间,明显延长血浆复钙时间,显著降低RBC聚集指数及全血黏度。柴胡皂苷有降血浆胆固醇的作用。枳壳可增加冠脉、脑血管、肾血流,降低脑、肾血管阻力;同时枳实能提高总外周阻力,升高血压,加之其强心作用,共同发挥抗休克作用。桔梗水提取物有降血压、降血脂作用。生地可通过升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而具有降低血压的作用。使药甘草具有明显的降血脂作用,使血胆固醇、三酰甘油明显下降,动脉粥样硬化减轻,其中甘草单铵能显著降低血浆胆固醇、β脂蛋白及三酰甘油;甘草酸对补体系统经典途径和补体系统旁路途径均有抑制作用;甘草酸还能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,防止脂质沉积于血管壁,从而具有抗粥样硬化的作用。同时当归、生地等还能促进骨髓造血功能。

综上所述,本方剂有明显的抗凝、抗动脉硬化、抗血栓形成作用。

10.3 免疫功能的影响

君药当归对机体免疫功能有明显促进作用,其所含免疫活性多糖具有免疫佐剂样活性,明显增加抗体,同时具有抗补体活性及良好的干扰素诱导活性;当归免疫活性多糖对淋巴细胞有较强的活化作用,可使B淋巴细胞活化,使之分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞;同时免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞,促进淋巴细胞增殖,促进淋巴细胞DNA合成;能明显促进单核吞噬细胞功能,提高其吞噬能力。川芎所含阿魏酸对免疫系统有一定调整作用,可提高7球蛋白及T淋巴细胞,对60Co、γ射线及氮芥所形成的动物损伤有明显保护作用,可提高巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率和ANAE检测阳性百分率,促进SRBC抗体形成。赤芍不同的提取物对免疫功能有不同影响,赤芍正丁醇提取物可使网状内皮系统(RES)吞噬活性显著增强,并使肝重量明显增加,而水及乙醇提取物则无此作用;赤芍水提取物及乙醇提取物能显著抑制迟发型超敏反应,可显著促进淋巴细胞转化,并能促进PMA的促有丝分裂活性;赤芍煎剂能调节TS细胞活性,使其异常增高恢复到正常水平,并使低下的IL-3活性明显增强至正常水平。桃仁亦具有免疫调整作用。牛膝煎剂可显著增强脾脏指数、胸腺指数及巨噬细胞百分率和吞噬指数,使溶血素及溶血空斑显著增加;对RBC免疫功能也有显著促进作用,使体内特异性抗体显著增加。红花所含红花多糖能明显对抗强的松龙的免疫抑制作用,红花黄色素对T、B淋巴细胞转化及巨噬细胞功能有抑制作用。臣药柴胡所含柴胡多糖能提高体液免疫及细胞免疫功能,并使免疫抑制状态有一定程度的恢复,能诱发IFN-γ,增加枯否细胞吞噬功能,提高吞噬细胞吞噬指数,显著提高ConA活化脾淋巴细胞转化率及NK细胞的活性;柴胡皂苷小剂量可促进脾细胞DNA合成及IL-2产生,提高病毒特异性抗体滴度。桔梗亦有免疫增强作用,可增加巨噬细胞吞噬功能,增强WBC的杀菌能力,提高溶菌酶的活性。生地所含多糖类对ConA诱导的淋巴细胞DNA合成和蛋白质合成以及IL-2的产生都有明显的增强作用,同时能对抗地塞米松环磷酰胺对免疫功能的抑制作用,提高巨噬细胞吞噬功能。使药甘草所含多种成分对免疫功能均有积极影响;其所含甘草酸能使抗体显著增加,使脾脏及胸腺重量增加,增强网状内皮系统的活性,同时能抑制肥大细胞膜脱颗粒,具有抗过敏反应的作用;甘草多糖可作为淋巴细胞的一种新的分裂原,对淋巴细胞有增殖作用;甘草Lx可降低抗原量,显示免疫抑制作用,对过敏性休克具有保护效应;甘草甜素可抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2能力;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂;甘草次酸能升高T淋巴细胞比率。

由此可见该方剂有9味药对免疫功能有促进或调整作用。该方剂若是在风湿性心脏病的早期或急性期应用可能有防止瓣膜畸形的作用。

10.4 对神经及内分泌系统功能的影响

君药当归注射液可显著改善急性脑缺血症状,抑制血浆TXB2产生,增加血浆6-Keto-PFG1α水平,纠正脑缺血TXA2/PGI2比值,降低脑缺血的死亡率,增加脑血流,改善脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死体积,促进缺血损伤后神经元的修复生长促进神经再生和再支配;同时当归还有促性腺激素作用,促进性腺激素合成和释放,促进性器官发育,并有镇痛作用。川芎具有明显的镇静作用,川芎挥发油少量对大脑活动有抑制作用,对延髓呼吸中枢、血管运动中枢脊髓反射中枢有兴奋作用,大剂量对大脑及脑干抑制加深,以致延脑各中枢和脊髓反射也受到抑制;川芎嗪可有效地抑制脑缺血时体内血小板的激活,纠正循环中花生四烯酸主要代谢产物的平衡失调,从而改善脑缺血损害,对脑缺血有防治作用;川芎嗪能扩张脑血管,增加脑血流量,显著改善脑缺血后脑脊液中强啡肽AI-13样免疫活性物质变化,明显抑制缺血后血浆β血栓球蛋白(β-TG)、血小板因子4(DF4)和TXB2的升高,对Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保护作用;能降低脑细胞内Ca2+超载,其所含阿魏酸能提高GSH-Px及SOD活性,降低脑内MDA含量,显示明显的抗氧化作用;川芎红花注射液百日咳菌液所致兔脑水肿具有一定治疗作用。赤芍具有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用,同时具有解热、促进学习和记忆能力的作用,对缺血性神经细胞具有显著保护作用。桃仁可改善脑血流。红花提取物则具有显著而持久的镇痛、镇静、抗惊厥作用,能减轻脑组织中单胺类神经递质的代谢紊乱,使下降的神经递质恢复正常,保护神经元免受损伤。牛膝总皂苷具有显著镇痛作用。臣药柴胡煎剂具有显著的镇静、镇痛、解热、降温、镇咳和抗癫痫作用;柴胡注射液可通过某些环节减少体温调节中枢神经元cAMP的合成和释放,从而抑制发热效应;多种柴胡制剂,以及柴胡根、果实中提取的粗皂苷及柴胡皂苷A均有明显的镇静作用,柴胡粗皂苷的镇静作用与眠尔通相似;粗皂苷还有显著的镇痛作用,能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴,使ACTH升高,刺激肾上腺素,促进肾上腺皮质功能;小柴胡汤能使大脑中多巴胺含量增加和氧化物减少,从而具有抗癫痫作用。枳壳具有镇静、镇痛和退热作用。桔梗具有解热、镇静、镇痛作用。生地具有镇静、催眠作用,同时能减轻糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质功能形态的影响;生地可显著改善阴虚患者交感肾上腺素能神经兴奋症状。甘草所含甘草酸静脉滴注可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿;能兴奋下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴而产生肾上腺皮质激素样作用,从而调节神经、内分泌功能,起到“扶下固本”的治疗作用;同时甘草FM100还有镇静、镇痛、抗惊厥作用。

由此可见该方剂既能改善脑循环,保护脑功能,又有镇静、镇痛、抗惊厥作用,这对脑血管疾病具有重要意义,可能是其治疗脑挫裂伤、脑震荡后遗症的治疗机理。

10.5 对肝胆及胃肠功能的影响

君药当归注射液可明显降低肝硬化患者的过氧化脂质、腺苷脱氨酶天冬氨酸氨基转移酶之含量及活性,从而对肝细胞起到保护作用;同时静脉滴注当归注射液可使肝硬化患者下腔静脉、肝静脉及外周静脉内血清胃泌素均显著下降而接近正常水平,使门脉高压征形成减少且压力降低,对门脉高压性胃及十二指肠病变以及门脉高压具有一定的预防和治疗作用;当归水提物可明显促进胆汁分泌,增加胆汁中固体及胆酸排泄量。赤芍可显著刺激血浆纤维连接蛋白水平升高,改善肝微循环,降低门脉高压以及提高血浆纤维连接蛋白(FN)水平,因而可明显保护肝细胞膜及肝细胞器的损伤,减轻细胞变性坏死与间质浸润,改善肝炎后肝纤维化变化,促进肝纤维组织重吸收,促进肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生及肝功能恢复;赤芍煎剂对胃、肠、子宫平滑肌具有显著的解痉作用,其所含芍药苷、牡丹酚可抑制胃酸分泌,有抗溃疡作用。桃仁所含苦杏仁昔是桃仁的主要抗肝纤维化的成分,能提高肝脏血流量和提高肝组织胶原酶的活性,从而促进肝内胶原分解代谢,减少肝内胶原含量,而起到抗肝硬化的作用;同时桃仁所含脂肪油可润滑肠道,利于通便。红花煎剂则对肠平滑肌有持久的兴奋作用,对乙酰胆碱所致肠管收缩有解痉作用。臣药柴胡煎剂、水浸剂以及黄酮均有利胆作用,能促进胆汁分泌,柴胡与甘草合用或二者单用都能减轻肝细胞坏死、变性,使肝内蓄积的肝糖元及核糖核酸含量大部恢复正常,降低血清转氨酶,抑制肝纤维增生和促进肝纤维吸收,从而减轻肝硬化;柴胡所含粗皂苷能抑制肝脂质过氧化,抑制细胞色素C还原酶的含量和活性,并减轻肝间质炎症症状;柴胡提取物对胰蛋白酶有明显的抑制作用,可抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性并具有抗胆碱酯酶的作用,从而对肠管有兴奋作用。枳壳对胃肠平滑肌呈双重作用,依机体机能状态和药物浓度不同既能兴奋胃肠,使蠕动增强,又有降低肠平滑肌张力和解痉作用,在病理性机能亢进如胃肠痉挛泄泻时枳壳表现为抑制作用,产生解痉、止痛、止泻作用;在机能低下如胃扩张、胃下垂、胃肠无力、肠梗阻疝气脱肛等情况时枳壳表现为兴奋作用,使平滑肌收缩;枳壳挥发油还可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,具有抗胃溃疡作用。桔梗能抑制胃酸分泌,有抗溃疡作用,又有解痉作用;其所含桔梗皂苷可抑制胃酸分泌,具有抗溃疡作用。生地煎剂对肝炎有保护作用,能防止肝糖元减少。使药甘草所含甘草酸类化合物对多种原因引起的肝损伤具有保护作用,其所含甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂肪变性,并能减轻组织间质炎症反应,抑制肝纤维再生,从而降低肝硬化发生率;甘草酸能抑制自由基及脂质过氧化物的生成,具有显著的抗氧化作用,并能抑制细胞死亡最后阶段的Ca2+内流;甘草酸能抑制引起肝细胞损害的磷脂酶A2的作用,从而稳定溶酶体膜,减少各种蛋白酶的释放,改善肝功能;甘草FM100及异甘草素等黄酮类化合物具有罂粟碱样特异性解痉作用,同时能抑制胃酸分泌,促进胃溃疡的修复;甘草次酸能抑制胃黏膜内磷酸二酯酶的活性,从而抑制胃酸分泌;甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维基质生胃酮能抑制胃蛋白酶的活性,促进胃黏液的分泌,延长胃上皮细胞的生存时间;甘草酸亦能抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合,因而具有抗溃疡和解痉作用。

由此可见该方剂对肝炎、肝硬化、胃溃疡等有十分积极的治疗作用。

10.6 对子宫等女性生殖系统的影响

君药当归对子宫平滑肌运动呈抑制和兴奋双重作用,当归所含藁本内酯可直接作用于子宫平滑肌,抑制子宫平滑肌使其张力下降、节律变慢、收缩力减弱,甚而完全松弛,作用也比较持久;当归水溶性及醇溶性非挥发成分则具有兴奋子宫平滑肌作用,当子宫加压张力增加时同剂量的当归可使子宫收缩,从无节律转变为有节律,并能对抗垂体生叶素等引起的子宫收缩;当子宫未加压时,相同剂量的当归对子宫仅有轻度抑制作用。川芎浸膏能使子宫收缩增强,直至挛缩,但大剂量则使子宫麻痹,收缩停止,还有抗维生素E缺乏作用;川芎能治产后崩中下血,可能与其收缩子宫有关,川芎嗪可降低卵巢内PGE2含量,降低血中孕酮含量,抑制卵巢HcG/LH受体特异结合量,提高子宫孕酮受体特异结合量。赤芍煎剂及所含芍药苷具有明显的解痉作用,抑制子宫收缩,对抗垂体后叶素所致子宫收缩。桃仁能兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩及止血。红花煎剂对子宫有强烈的兴奋作用,且作用持久。牛膝提取物有抗生育和着床作用,对子宫的作用因动物种类不同及是否怀孕而异,对兔及小鼠子宫有兴奋作用,对猫子宫未孕者抑制,已孕者兴奋。臣药枳壳能使子宫兴奋性增强、收缩节律增加,临床用于治疗子宫脱垂。生地常用于功能性子宫出血,生地60g黄酒500ml为一天剂量,治疗子宫出血44/48例治愈,显效4/44例,有效率100%,说明对子宫有收缩作用。甘草芍药汤可促进排卵,使血中雌激素水平升高。

该方剂除当归所含藁本内酯对子宫平滑肌有兴奋作用外,其余8味药均有抑制作用,故对于子宫出血患者可能有较好的治疗前景。

10.7 抗炎、抗氧化损伤作用

君药当归口服对不同原因引起的急性肿胀有抗肿胀作用,其煎剂能显著激活人血中SOD,抑制脂质过氧化物产生,对羟自由基和氧自由基有很强的清除作用,能明显提高Ca2+-ATP酶活性,降低脑皮层NO2、Ca2+含量及NOS活性,并能增强耐缺氧的能力,因而具有显著抗氧化损伤作用,同时具有抗辐射损伤作用。川芎能明显抑制成纤维细胞的生成和增殖,对结缔组织增生有治疗作用,其所含阿魏酸钠对自由基有明显的清除作用,对水溶体系产生的氧自由基和羟自由基有明显的清除作用,并能直接捕获氧自由基。赤芍所含芍药苷、牡丹酚均有较强的抗炎作用,对多种原因所致毛细血管通透性亢进、渗出、水肿以及免疫性炎症有抑制作用;同时赤芍能显著提高耐缺氧能力,降低脂质过氧化物产生。桃仁具有显著的抗氧化和抗炎作用。红花水提液能清除羟自由基,抑制脂质过氧化;红花黄色素对炎症的毛细血管通透性增加及棉球肉芽肿形成有显著抑制作用。牛膝具有抗炎消肿作用,同时能明显提高血中GSH-Px及SOD活性,降低LPO含量。柴胡可通过刺激肾上腺素,促进肾上腺皮质功能而具有强大的抗炎作用,其有效成分为柴胡皂苷、山柰苷,柴胡对多种原因引起的炎症以及对炎症的渗出水肿、结缔组织增生以及毛细血管通透性亢进、炎症介质释放、白细胞游走等均有显著的抑制作用;同时柴胡还能提高机体耐缺氧能力,柴胡注射液可抑制脂质过氧化作用,柴胡脂溶成分能抑制肝线粒体脂质过氧化。桔梗亦具有抗炎作用。生地煎剂具有显著的抗炎消肿作用,同时可增强血中谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)的活性,降低脂质过氧化物含量。使药甘草有保泰松氢化可的松样抗炎作用,同时能兴奋垂体一肾上腺皮质系统,使皮质激素分泌增加而发挥抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著的抑制效果,对免疫性炎症如Arthus现象及Schwarzman反应有明显的抑制作用;同时甘草酸及甘草次酸对自由基及过氧化脂质有显著的抑制作用。

10.8 抗病原微生物作用

君药当归煎剂对大肠杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌、白喉杆菌铜绿假单胞杆菌及金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。川芎对大肠、痢疾、变形、绿脓、伤寒、副伤寒杆菌及霍乱弧菌等多种革兰氏阴性细菌以及多种皮肤真菌有抑制作用。赤芍具有显著的抗病原微生物作甩,除上述细菌外还对副伤寒杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌百日咳杆菌、霍乱弧菌等有显著的抑制作用,对流感病毒副流感病毒疱疹病毒以及某些肠道病毒有一定抑制作用。臣药柴胡除对上述大部分细菌有明显抑制作用外还对结核杆菌钩端螺旋体流感杆菌疟原虫及流感病毒、牛痘病毒、流行性出血热病毒有很强的抑制作用。生地对须疮癣菌等多种真菌有抑制作用。使药甘草除对上述部分细菌有抑制作用外,还对结核杆菌、幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫阴道滴虫有抑制作用,同时具有广谱抗病毒作用,尤其能抑制艾滋病毒单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒的复制及繁殖;甘草多糖能抑制水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒;甘草酸抑制腺病毒柯萨奇病毒、合胞病毒能力较强;甘草酸单胺可抑制HIV;甘草甜素除可抑制上述病毒外,还可抑制肝炎病毒

10.9 参考资料

1.对微循环作用的观察表明,消化道给药后,能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍,并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。证明有活血化瘀,改善微循环,增加组织器官血流灌注量的效应。2.凝血作用和抗凝作用 《浙江中医杂志》1981(10):428,本方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间,对血小板有解聚作用,并能复活肝脏清除能力。

2.实验研究证实,血府逐瘀汤具有活血化瘀,改善微循环,增加组织器官血流灌流量的效应;能显著抑制大鼠实验性血栓的形成;具有抗缺氧作用和显著的镇痛作用[4]

11 歌诀

血府当归生地桃,红花赤芍枳壳草;柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作痨[4]

12 出处

《医林改错》方叙

13 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:670.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:422.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:416.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:416-417.
  7. ^ [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:417-422.

古籍中的血府逐瘀汤


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    2019/4/22 4:46:17 | #0
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