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虚喘

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1 拼音

xū chuǎn

2 英文参考

dyspnea of deficiency type[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

deficient dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

虚喘(dyspnea of deficiency type[1]、deficient dyspnea[2])为病证名[3]。见《丹溪心法·喘》。是指辨证虚证喘病[1][2]。虚喘者呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽脉象微弱或浮大中空病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚[4]肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦苦气息喘促,动则更甚,若心气虚衰,可见喘息持续不已[4]。虚喘治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、益气养阴等法[4]虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理[4]

4 虚喘的病因

虚喘因正气虚衰所致[3]。多由年老体弱,喘病久延,或大病后真元耗损,肺脾气虚肾气不纳,或久服攻伐之药,损伤真气而成[3]

5 虚喘的症状

景岳全书·杂证谟·喘促》:“虚喘者,气短而不续,……慌张气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而惟急促似喘,但得引长一息为快也。”

虚喘一般起病较缓,病程较长,呼吸气短难续,以深吸气为快等[3]

虚喘者呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚[4]。肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦苦气息喘促,动则更甚,若心气虚衰,可见喘息持续不已[4]

6 虚喘的分类

虚喘中由于病因和见症的不同,又分为气虚喘阴虚喘真元耗损喘胃虚喘[3]

6.1 气虚喘

气虚喘又名气虚喘逆[5]。指肺气元气不足所致的气喘[5]。《症因脉治》卷二:“气虚喘逆之因,或本元素虚,或大病后、大劳后,失于调养,或过服克削,元气大伤,则气虚喘逆之症作矣。”症见身倦懒怯,言语轻微,久久渐见气不接续,喝喝喘急等[5]。《景岳全书》卷十九:“气虚之喘十居七八,但察其外无风邪,内无实热而喘者,即皆虚喘之证。若脾肺气虚者,不过在中上二焦,化源未亏,其病犹浅,若肝肾气虚,则病出下焦本末俱病,其病则深。”

医学纲目·喘》:“若久病气虚而发喘者,宜阿胶人参五味补之。”如脾肺气虚,上焦微热微渴而作喘者,宜生脉散,如气虚而无热者,用独参汤;若火燥肺金,上焦热甚,烦渴多汗,宜人参白虎汤[5]。又如人参平肺散参橘煎四君子汤参冬饮理中汤等均可随证选用[5]

6.2 阴虚喘

阴虚喘又名阴虚喘逆[6]。指阴虚阳浮所致的气喘[6]。《丹溪心法·喘》:“阴虚小腹下火起冲于上喘者,宜降心火补阴。”《症因脉治·喘症论》:“阴虚喘逆之因:阴血不足,五志厥阳之火,触动冲任之火,自下冲上;阴精不足,龙雷之火,直冲上焦。”

症见气从小腹直冲于上,喘声重浊,撷肚抬身,乍进乍退,时止时作,或兼潮热盗汗[6]。治宜滋阴养血或补益肾精为主[6]。阴血不足者,用四物汤加味;阴精不足者,用家秘天地煎家秘肝肾丸等方[6]

6.3 真元耗损喘

真元耗损喘指肾虚不能纳气的气喘[7]。多由喘证久延,或大病后元气受伤,真阳虚惫,肾气不能归元,孤阳浮越所致[7]。《医贯·喘》:“真元耗损喘,出于肾气之上奔。其人平日若无病,但觉气喘,非气喘也,乃气不归元也。视其外证四肢厥逆,面赤烦躁恶热,似火非火也,乃命门真元之火离其宫而不归也。察其脉,两寸虽浮大而数,两尺微而无力,或似有无为辨耳。”

治疗宜八味丸安肾丸养正丹,煎人参生脉散送下[7]。喘稍定后,以大剂参芪补剂加破故纸、阿胶、牛膝[7]。八味丸加河车为丸吞服亦可[7]。《类证治裁·喘症论治》:“肾阳虚气脱,孤阳浮越,面赤烦躁,火不归元,七味地黄丸加人参、麦冬肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急须镇摄,肾气汤沉香从阴引阳都气丸入青铅,从阳引阴。”

6.4 胃虚喘

胃虚喘又称胃气虚喘[8]。指胃气虚耗而致气逆不降的气喘[8]。《医学入门·喘》:“胃虚极则气上逆。”

症见抬肩撷肚,喘而不休[8]。多由久病或大病后中气受伤所致[8]。治宜补中气,养胃阴为主,如五味子汤、生脉散加杏仁陈皮白术等药[8]。如胃虚有寒者,用理中丸胡椒等药[8]

7 虚喘的治疗

虚喘治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、益气、养阴等法[4]。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理[4]

7.1 肺虚

7.1.1 肺虚型喘证的症状

喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛痰少质粘,烦热口干咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。[4]

7.1.2 证候分析

肺气亏虚,气失所主;或肺阴亏虚,虚火上炎肺失清肃[9]

肺虚气失所主,故喘促短气,气怯声低,喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红,脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足,虚火上炎则见呛咳痰少质粘,烦热,咽喉不利,面潮红。舌红苔剥,脉细数为阴虚火旺之征。[4]

7.1.3 治法

补肺益气养阴[4][9]

7.1.4 方药治疗肺虚型喘证

用生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子补肺汤[备注]补肺汤(《永类钤方》):人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀桑白皮加减。方中人参、黄芪补肺益气;麦冬、熟地补阴;五味子收敛肺气;紫菀、桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛,可加钟乳石苏子款冬花温肺化痰定喘,若肺阴虚甚,可加沙参玉竹百合等。[4]

肺虚作喘,病情严重时常与肾虚并见,可配合补肾纳气紫石英、胡桃肉等。因中气虚弱,脾肺同病,食少便溏、腹中气坠者,又当补脾养肺、益气升陷,用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草当归、陈皮、升麻柴胡加减。[4]

7.1.5 肺虚型喘证的食疗方法

[9]

7.1.5.1 推荐食材

沙参、麦冬、党参山药鲤鱼、黄芪、猪肺熟地黄等。

7.1.5.2 推荐食疗方

1.白醋鲤鱼(《食医心镜》):鲤鱼1条,生姜10g,蒜10g,韭菜10g,白醋适量。将鲤鱼去除鳃鳞内脏,洗净,切块,先用植物油煎至焦黄,烹上酱油少许,加糖、黄酒各适量,添水煨至熟烂,收汁后,盛平盘,上浇撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少许,即可食用。

2.黄芪炖母鸡(《保健药膳》):生黄芪120g,母鸡1只,佐料适量。将母鸡杀后除毛去内脏,将黄芪放入鸡腹中缝合,置锅中加水及佐料炖熟即成。吃肉喝汤,每日1次。

3.参枣汤(《十药神书》):人参6g,大枣10枚。将人参、大枣洗净,放入锅内,加清水,以武火烧开后改用文火,继续煎煮15分钟即可。每日3次,10天为1个疗程。

7.2 肾虚/肺肾两虚

虚喘·肾阳衰微证(deficient dyspnea with syndrome of kidney yang exhaustion[2])是指肾阳不足,纳气无权,以喘促日久,呼多吸少,稍一活动则喘更甚,呼吸不能接续,神怯,汗出,肢冷,腰酸夜尿多面浮胫肿精神萎顿,痰多清稀,舌淡,脉沉细无力或弦大而虚等为常见症的虚喘证候[10]

虚喘·肾阴虚证(deficient dyspnea with syndrome of kidney yin deficiency[2])是指病久肾阴不足,以喘促气急,耳鸣,腰酸,动则喘甚,口干,心烦手足心热,面赤,潮热,盗汗,尿黄,舌红,脉细数等为常见症的虚喘证候[10]

7.2.1 肾虚喘证的症状

喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数[4][9]

动则喘甚,气不接续,心悸怔忡胸闷如窒,不能平卧,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀,舌紫或舌红苔少,脉微疾或结代[11]

7.2.2 证候分析

肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳[9]

久病肺虚及肾,气失摄纳故见呼多吸少,气不得续,动则喘甚;肾虚精气耗损,则见形瘦神惫;肾阳既衰,卫外之阳不固故汗出;阳气不能温养于外,则肢冷、面青;阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润,脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭,阴不敛阳,孤阳上越,气失摄纳,则见喘急面红,咽干,烦躁,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数等戴阳之征。[4]

肾为气之根,肾虚则气失摄纳,故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振,心失所养,则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉瘀血内停,颜面缺荣,故唇甲紫绀。精血不足,虚热内扰,故心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象,舌红少苔为精亏血少之征,脉象为肺肾两虚之象。[11]

7.2.3 治法

补肾纳气[4]

补肾纳气,平喘止咳[11]

7.2.4 方药治肾虚喘证

金匮肾气丸[备注]金匮肾气丸(《金匮要略方论》):桂枝附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓丹皮泽泻温补肾阳,参蛤散[备注]参蚧散(《严氏济生方》):人参、蛤蚧纳气归肾[4]。若冲气上逆,脐下筑动,气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之[4]

肾阴虚可用七味都气丸[备注]七味都气丸(《医宗已任篇》):地黄山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子合生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参、麦冬、五味子以滋阴纳气。如兼戴阳症加龙骨牡蛎潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见,若阴阳两虚或偏阴虚,应权衡主次治之。[4]

如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急,胸闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,用苏气降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子、橘皮半夏、当归、前胡厚朴肉桂、甘草、生姜。如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细者,可用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜加桂枝、黄芪、防已葶苈子万年青根温肾益气行水痰饮凌心,心阳不振,血脉瘀阻,面、唇、爪甲、舌质青紫者酌加丹参红花桃仁川芎活血化瘀[4]

喘逆剧甚,张口抬肩鼻煽气促,端坐不能平卧,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根或见歇止,或模糊不清者,为肺气欲竭,心肾阳衰的喘脱危象,急宜扶阳固脱,镇摄肾气,可用参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣送服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴木香、炮附子、肉豆蔻阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂蛤蚧粉。若伴有躁烦内热,口干颧红,汗出粘手,为气阴俱竭,可去附子加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴,汗多气逆如龙骨、牡蛎敛汗固脱。[4]

7.2.5 针灸治疗肺肾两虚型喘证

[11]

选穴:以手太阴肺经足少阴肾经穴为主。取定喘、膏肓肺俞气海俞肾俞太渊太溪

随证配穴:心悸怔忡者,加内关神门

刺灸方法:针用补法,可加灸法

方义:定喘、膏肓、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元,以纳气平喘。太溪乃肾经原穴,可补肾填精。

7.2.6 肾虚喘证的食疗方法

[9]

7.2.6.1 推荐食材

核桃肉、山药、韭菜、猪腰、蛤蚧、枸杞子、紫河车、冬虫夏草等。

7.2.6.2 推荐食疗方

1.冬虫夏草蒸鸭(《本草纲目拾遗》):老雄鸭1只(约重2000g)宰杀,去毛、肚杂,纳冬虫夏草15~30g,加适量酱油、酒,如常法蒸烂。每日2次,喝汤食肉,7天为1个疗程。  2.参桃汤(《古今医鉴》):人参6g,胡桃肉2枚,以上二味水煎,加生姜3片、大枣2枚。每晚临睡时服汤并食胡桃肉、人参、大枣。

3.干姜猪肾汤(《肘后方》):干姜90g,猪肾2枚。将猪肾洗净,去臊筋,切细;干姜为末,同入砂锅内,加水煮熟,加少许食盐调味。每日2次,喝汤食肉,7天为1个疗程。

7.3 肺脾两虚/脾肺气虚

虚喘·脾肺气虚证(deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung[2])是指喘病日久,脾肺两虚,以喘促短气,乏力,咳痰稀薄,自汗畏风,面色苍白,食少,食后腹胀不舒,便溏或食后即便,或大便不尽感,肌肉瘦削,舌淡,苔薄腻,脉细弱等为常见症的虚喘证候[10]

7.3.1 肺脾两虚型喘证的症状

喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱[11]

7.3.2 证候分析

肺主气,肺虚则气失所主,故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固,则自汗心悸。脾主肌肉四肢,脾虚则神疲乏力、食少便溏。气血不能上荣于面,则面色㿠白。舌脉为气虚之象。[11]

7.3.3 针灸治疗肺脾两虚型喘证

[11]

治法补气健脾,益肺定喘。

选穴:以手太阴肺经穴背俞穴为主。取脾俞足三里、肺俞、膏肓、定喘、太渊。

随证配穴:心悸者,加神门、内关。便溏者,加关元、命门。

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土,有益肺平作用,起到补土生金的目的。

7.4 正虚喘脱

7.4.1 症状

喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清[9]

7.4.2 证候分析

肺气欲绝,心肾阳衰[9]

7.4.3 治法

扶阳固脱,镇摄肾气[9]

7.4.4 食疗方法

[9]

7.4.4.1 推荐食材

蛤蚧、羊肉红参、五味子、鹌鹑蛋、紫河车、冬虫夏草等。

7.4.4.2 推荐食疗方

1.人参胡桃汤(《济生方》):人参5g,胡桃肉10g,放碗内,加适量清水浸泡40分钟。将碗置锅中隔水蒸炖1小时即成。食用时喝汤吃核桃肉。人参可连用3次,第3次吃时连同人参一并食之。

2.羊肾酒(《验方新编》):羊肾2个,沙蒺藜60g,肉桂60g,淫羊藿60g,仙茅60g,薏苡仁60g,白酒1500mL。将沙蒺藜隔纸微炒;淫羊藿用铜刀去边毛,用油拌炒;仙茅用淡糯米汁泡去赤油。将所有原料共捣碎,置于瓶中,加酒浸泡,盖好。7日后开取,去渣备用。每次10~20mL,每日1次。

8 关于喘证

喘证为证名。简称喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症,其发病与肺肾关系密切,盖“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”(见《类证治裁·喘证论治》)。喘证颇多危急病情,须辨证精确,治疗及时。

喘证以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六淫内伤饮食、情志,以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾,亦与肝、脾等脏有关。[4]

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。[11]

喘证大要分为实喘与虚喘两大类,实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[4]。实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳[4]

实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主。不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘,又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。

喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归[4]

现代医学阻塞性肺气肿肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。[4]

详见喘证条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1567.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:65-70.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:318.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:747.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1384.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1232.
  9. ^ [9] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:33-37.
  10. ^ [10] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  11. ^ [11] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:48-50.

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    2018/7/18 14:50:27 | #0
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