选择性心血管造影

目录

1 拼音

xuǎn zé xìng xīn xuè guǎn zào yǐng

2 英文参考

selective angiocardiography

3 操作名称

选择性心血管造影

4 适应证

选择性心血管造影适用于:

1.选择性右心造影  多在右心导管检查后进行,显示右心及肺动脉结构的异常,以及伴有右至左分流性发绀型先天性心脏病等,如法洛四联症,肺动脉漏斗部、瓣膜部及肺动脉分支的狭窄性病变,三尖瓣病变以及右心室双出口、大动脉转位、永存动脉干等。

2.选择性左心室造影  左心室病变、主动脉瓣及瓣下狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、永存动脉干、房室通道和大动脉转位等病变。

3.逆行主动脉造影  主动脉瓣关闭不全、主动脉与肺动脉、右心等处的异常交通(如动脉导管未闭,主-肺动脉隔缺损,主动脉窦动脉瘤破裂和明确纵隔肿块与大血管相互关系等病变。

4.肺动脉造影  肺循环先天性异常,如肺动脉瓣或肺动脉主干、分支狭窄或闭锁、肺动静脉瘘,肺栓塞等。

5 禁忌证

急性肾炎,碘过敏,严重肝脏疾病,严重的心力衰竭,孕妇和月经期,甲状腺功能亢进,支气管哮喘和过敏性疾患,身体极度衰弱等。

6 准备

1.向患者解释造影过程,练习在检查中所需要的各种动作,如吸气、屏气,并嘱在注射造影剂期间如感不适,须保持镇静与合作。

2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。

3.造影前15~30min肌注安定10mg。

4.造影前须摄胸部平片,以便获得适当的摄片条件、位置,便于和造影后X线片对比。

5.将心电图机安装妥当,进行监护。

6.成年人或较大儿童可用局麻,不能充分合作者须用全麻。

7.重症者在检查开始前吸入氧气。

8.周密检查并试验X线机、快速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序。

9.造影剂选择及剂量  ①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。②造影剂用量按体重计算,通常为1ml/kg,超过50kg者仍作50kg计算。儿童用量可略大,为1.2~1.5ml/kg。心血管造影常需多次注射,从多方位观察。一次检查不超过3次注射,每次间隔不少于10min。发绀型先天性心脏病属高危病组,应严格审慎进行。离子型造影剂总量限4ml/kg。

10.用品  穿刺针、导管鞘、扩张器、导丝、导管(如猪尾导管、带侧孔心导管等供选用)。

7 方法

1.穿刺部位与方法  根据造影目的选择穿刺部位并进行穿刺

(1)局部常规消毒与麻醉。

(2)股动脉穿刺:常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显,一般在此点下方1~2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2~0.3cm,将食指和中指固定股动脉,用穿刺针以45°左右角度刺入,当刺中动脉时,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其方向与动脉纵轴相一致,拔出针芯,缓缓退出套针直至见动脉血喷出,迅速插入导丝,确定导丝已进入动脉后,退出套针,并用手压迫穿刺处,以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次,以扩张创道,使较软之导管易于通过,拔出扩张器,再沿导丝插入导管),拔出导丝,接上三通开关并与含有肝素生理盐水(肝素20~30mg加入250ml生理盐水内)的注射器相连,抽有回血后,注入数ml肝素溶液使导管肝素化,关闭三通开关,即可操纵导管。如欲使用导管鞘,将导管鞘套在扩张管的外面,随扩张管一起沿导丝插入血管,拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。

(3)股静脉穿刺:多以股动脉为标志,在摸及股动脉搏动后,相当于股动脉穿刺点的内侧0.5~1.0cm处进针。穿刺成功后,可见静脉血自针尾处缓慢流出。或用无针芯穿刺与注射器相连,边进针边抽吸,直至静脉血抽出,表明已穿刺成功。其他步骤同股动脉穿刺。

(4)选择性右心造影:依造影目的不同,可将导管顶端分别置于腔静脉、右心房、右心室流入道或流出道近端或肺动脉内。

(5)选择性左心室造影:将心导管逆行插入主动脉,经主动脉瓣口进左心室。

(6)逆行主动脉造影:将导管推送到升主动脉根部距主动脉瓣约2cm处造影,以显示主动脉瓣功能或升主动脉、主动脉弓部等病变;导管置于主动脉弓造影常可显示未闭的动脉导管。

(7)造影剂经高压注射器注入:心室及主动脉造影成人15~20ml/s,儿童12~15ml/s。肺动脉造影,成人造影剂用量为20ml,流速8ml/s。

2.摄片技术

(1)摄片条件争取短时间曝光,要求曝光时间不超过0.1s。

(2)快速换片每秒至少2~3张,或5s内摄取5张以上为最低要求,也可根据病情选择时间和张数,如可摄电影或电视录像更佳。

(3)有两套X线管者,可以同时摄不同角度相互垂直X线片。多适用于儿童或射野要求较小患者。

(4)单管快速摄片者,须预先选好体位。一般取正位、左侧位,也可根据需要可选用四腔位或长轴位。

(5)注射开始前嘱患者吸气后屏气,然后快速注射造影剂,根据选定部位及摄片时间,连续曝光换片。

(6)开始摄片时间的选择,要根据造影种类、诊断要求及X线片供应量多少而定。右心室及左心室选择性造影的开始摄片时间,应在注射造影剂达全部剂量的1/4~1/3时;胸主动脉造影可在注射开始至造影剂注入1/4时。如X线片充足,各种造影均可与开始注射造影剂的同时摄片,有的也可在注射造影剂开始前摄1张平片。如果采用具有C型臂的DSA、电影摄影,则可获更佳的造影效果。

8 注意事项

1.此检查涉及范围较广,过程较复杂,因此要求凡参加工作的临床、放射科、麻醉及心电图医、技、护人员,必须密切合作,以求成功,并保证安全。备妥急救药品及器械(见本节选择性冠状动脉造影)。

2.操作中应注意保证注射流速,曝光时间宜短。

3.注射过程中及术后密切观察不良反应,如心律失常、血压下降、动脉血栓、呼吸困难、眩晕、惊厥等。症状轻者约10min后可消失,重者偶可致呼吸心搏骤停。如发生严重反应,立即邀有关科室协助抢救。

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