系统性硬化症临床路径(2017年版)

目录

1 拼音

xì tǒng xìng yìng huà zhèng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《系统性硬化症临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

系统性硬化症临床路径(2017年版)

4.1 一、系统性硬化症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为系统性硬化症(ICD-10:M34)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《系统性硬化病诊断及治疗指南》(中华风湿病学杂志,2011,15(4):256-259),以及1980年美国风湿病学分会提出的系统性硬化症(SSc)分类标准。

A.    主要条件

近端硬皮病:手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干

B.    次要条件

1.   指硬化  上述皮肤改变仅限手指

2.        指尖凹陷性疤痕或指垫消失  由于缺血导致指尖凹陷性疤痕,或指垫消失

3.        双肺基底部纤维化  在立位胸片上,可见条状或结节状致密影,以双肺底为著,也可呈弥漫性斑点或蜂窝状肺。要除外原发性肺病所引起的这种改变

具有主要条件或两条以上次要条件者,可诊为系统性硬化症。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合SSC诊断标准(疾病编码ICD-10:M34)。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断,在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日14-21天。

4.1.5 (五)住院期间检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目:

(1)血、尿、便常规及便潜血检查。

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

(3)免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、C反应蛋白;

(4)抗核抗体谱;

(5)胸部正侧位X线片(或肺CT)、心电图、心脏彩超、泌尿系彩超。

4.1.5.2 2.根据患者病情选择检查的项目:

(1) 抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、抗RNA聚合酶III、HBV-DNA、HCV-RNA、自身免疫性肝炎抗体、抗磷脂抗体谱、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白、血清肾素水平、血淀粉酶、尿淀粉酶、淋巴细胞亚群检测、免疫固定电泳、血清蛋白电泳、甲状腺功能;

(2)胃镜、X线钡餐、结肠镜、肝胆胰脾彩超、关节影像学检查、腹部影像学检查、骨穿、甲皱微循环检测、骨密度、肺功能、右心导管;

(3)皮肤、肾脏或其他组织活检;

(4)其他相关检查

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根据《系统性硬化病诊断及治疗指南》(中华风湿病学杂志,2011,15(4):256-259)。

4.1.6.1 1.一般原则:

戒烟、加强营养、手足保暖、避免精神刺激。

4.1.6.2 2.抗炎及免疫调节治疗:

(1)糖皮质激素:用药剂量及疗程视病情而定。

(2)免疫抑制剂:环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司、青霉胺、霉酚酸酯等,选择何种药物及疗程视病情而定。

(3)丙种球蛋白输注:视病情而定。

4.1.6.3 3.血管病变治疗

(1)血管扩张剂:钙离子拮抗剂、前列环素及其类似物、内皮素-1受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂及一氧化氮等,选择何种药物及疗程视病情而定。

(2)氧疗、利尿剂及强心剂:视病情而定。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):视病情而定。

4.1.6.4 4.抗纤维化治疗

除免疫抑制剂外,视病情情况酌情加用乙酰半胱氨酸等。

4.1.6.5 5.对症治疗:

根据脏器受累及治疗药物的副作用,酌情加用相关对症药物。

4.1.7 (七)出院标准。

1.临床症状好转。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.出现了并发症和/或合并症、影响本病治疗效果,需要住院期间处理。

2.病情加重,需要延长住院时间。

4.2 二、系统性硬化症临床路径表单

适用对象:第一诊断:系统性硬化症(ICD-10:M34);

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日 14-21 天

时间

住院第1-2天

住院期间(第3-5天)

□    询问病史及体格检查

□    开化验单及相关检查单

□    完成病历

□  主管医师查房

□  初步确定治疗方案

□    向患者及家属交待病情

□    完成初步的疾病严重程度及疾病活动  度的评价

□      上级医师查房,确定进一步的检查和治疗:完成原发病的诊断、并发症、治疗效果、治疗方案、下一步治疗对策

□ 评估病情,根据病情调整治疗方案

□ 必要时相关科室会诊

□ 向患者及家属交待病情及注意事项

长期医嘱

□  风湿免疫科护理常规

□  确定护理等级

□  确定饮食

□  对症治疗

临时医嘱

□    血常规、尿常规、便常规

□    肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)

□    免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、     CRP

□    抗核抗体谱

□    胸部正侧位X线片(或肺CT)、心电图、心脏彩超、泌尿系彩超

□  必要时行抗CCP抗体、RF、抗RNA聚合酶III、HBV-DNA、HCV-RNA、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白、血清肾素水平、血淀粉酶、尿淀粉酶、淋巴细胞亚群检测、免疫固定电泳、血清蛋白电泳、甲状腺功能、胃镜、钡餐造影、结肠镜、肝胆胰脾彩超、关节影像学检查、腹部影像学检查、骨穿、甲皱微循环检测、骨密度、肺功能、右心导管、皮肤、肾脏或其他组织活检

□  其他相关检查

长期医嘱

□    风湿免疫科护理常规

□    确定护理等级

□    确定饮食

□    糖皮质激素:用药剂量及疗程视病情而定

□    免疫抑制剂:环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司、青霉胺、霉酚酸酯等,选择何种药物及疗程视病情而定

□    必要时输注丙种球蛋白

□    血管扩张剂:钙离子拮抗剂、前列环素及其类似物、内皮素-1受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂及一氧化氮等,选择何种药物及疗程视病情而定

□    必要时给予氧疗、利尿剂、强心剂或ACEI

□    抗纤维化治疗:视病情情况酌情加用乙酰半胱氨酸等

□    对症治疗

临时医嘱

□    完善相关检查

□    相关科室会诊

主要

护理

工作

□  介绍病房环境及入院宣教

□  入院护理评估,制订护理计划

□  协助患者完成实验室检查及辅助检查

□  执行护理计划

□  密切观察患者病情变化

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第6-13天

住院第14-21天(出院日)

□  上级医师查房,治疗效果评估

□  再次进行病情评估

□  完成上级医师查房纪录

□      上级医师查房

□      评估病情,明确是否出院

□      完成出院记录及出院相关医疗文件书写

□      向患者交代出院后注意事项,预约门诊复诊时间

长期医嘱:

□      根据病情调整长期用药

临时医嘱:

□  根据需要,复查有关检查

长期医嘱:

□  确定护理等级

□  确定饮食

□  药物治疗

□  对症处置

临时医嘱:

□ 出院带药

主要护理

工作

□  执行护理计划

□  密切观察患者病情变化

□      效果评估

□      出院指导

□      协助办理出院手续

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

系统性硬化症.docx

系统性硬化症临床路径表单.doc

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。