1 手术名称
直肠息肉电烙术
2 别名
息肉电灼术；electrocautery remove of rectal polyps
3 分类
小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/直肠息肉的手术
4 ICD编码
48.32
5 概述
直肠息肉电烙术用于直肠息肉的手术治疗。 直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。少数息肉为腺瘤，腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因，部分息肉接近肛管部位生长，便后可脱垂于肛门口（图12.14.4.3-0-1，12.14.4.3-0-2）。
6 适应症
高位的直肠息肉通过直肠镜做电灼切除。术中用圈套器将息肉蒂部套住经电灼切除，止血良好。
高位的息肉，息肉蒂部宽阔，息肉直径较大，特别为直肠腺瘤，经上述方法切除有困难或简单切除容易复发者，须经腹切开肠管做息肉切除。
7 麻醉和体位
基础麻醉加骶管麻醉，截石位。
8 手术步骤
直肠镜涂石蜡油后缓慢放入直肠。内镜进入肛管4～5cm，取出闭孔器后，更换接目镜，徐徐推进，如遇肠管痉弯，可注入适量气体。在窥见息肉后，取下接目镜，直视下用圈套器套住息肉蒂部进行电烙（图12.14.4.3-1）。即可切除息肉，又可电凝止血。然后将息肉取出送病理检查。
9 术中注意要点
1.直肠镜进入直肠腔后速度要缓慢，并要明视下向前推进，切勿盲目向上推送，以免引起直肠损伤，甚至穿孔。如遇肠管痉挛或肠腔显示不清时，应向肠内注入气体，使肠壁黏膜分开。遇有阻力时，可稍向后略退出直肠镜，改变方向后再向前推进。
2.直肠镜进入肛管后，应仔细寻找息肉，推送过快，或直肠内有粪便时可能遗漏。直肠内如有较少粪便，可用吸引器吸出，如粪便较多时应再次灌肠。
3.电烙息肉前先检查圈套息肉位置是否合适，电烙应对准息肉蒂部，不可烧灼直肠肠壁，否则可造成肠壁损伤导致穿孔。如遇息肉系广基、蒂短而宽时，更应注意防止圈套器钳夹过多肠壁组织，以免电灼过深而损伤肠壁。
在电烙过程中会产生烟雾，模糊视野，此时可用吸引器吸除烟雾后，再次电烙，直至切断蒂部且止血良好。圈套息肉之后，电烙之前不可强力牵拉圈套器，以防牵掉息肉引起出血，或撕破肠壁造成额外损伤。
4.在操作过程中如病儿突然腹肌紧张，怀疑肠穿孔时，应中止操作，密切观察病儿，必要时腹部透视，注意膈下有无游离气体。如证实肠穿孔，即应手术探查修补。
10 术后处理
直肠息肉电烙术术后卧床休息数小时，术后3d内进流质少渣饮食。大便干燥时可口服液体石蜡10ml。
如术后便血，应再次行直肠镜检。遇有蒂部活动性出血时，应再次电灼止血。如位置较低，也可用棉球压迫止血。
11 并发症
11.1 1.肠壁损伤、肠穿孔
多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁坏死。如术中发现，应立即入院做手术修补。
11.2 2.继发性出血
多于术后5～7d凝血块脱落时出现，应再次直肠镜检，电烙出血部位。