胸椎腰椎结核病灶清除及椎管减压术

目录

1 拼音

xiōng zhuī yāo zhuī jié hé bìng zào qīng chú jí zhuī guǎn jiǎn yā shù

2 操作名称

胸椎腰椎结核病灶清除及椎管减压术

3 适应证

胸、腰椎结核及合并截瘫者。

4 禁忌证

1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。

2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

5 准备

术前正规抗结核治疗4周,常规行胸部平片、胸腰椎正侧位片、以结核椎为中心的上下椎的CT、胸腰椎MRI、血沉、B超及肝肾功能等常规检查。全面分析病人的全身状况和肺结核活动情况、椎旁脓肿大小及侵及范围。动态观测血沉变化。抗结核为四联用药,为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。患者中毒症状、食欲明显好转,血沉降至50~70mm/h或有持续下降时即可接受手术。对全身状况差的患者予以对症和支持治疗。

6 方法

1.体位与麻醉

(1)体位:侧卧位,患侧朝上,病灶对准手术床的桥,将桥摇起。

(2)麻醉:气管内插管全麻。

2.操作步骤

(1)切口:于第10~11胸椎横突旁纵行向下达第12肋,沿肋骨向外下达髂前上棘内侧3~4cm处。

(2)显露病灶:切开皮肤、浅筋膜,显露斜方肌、背阔肌和腹外斜肌。纵行切开斜方肌下部及背阔肌,于第12肋下缘切开背阔肌及后下锯肌。将第12肋骨膜切开,并做骨膜下剥离,于肋横关节处截除第12肋。保护第12肋间血管神经。沿第12肋下缘至髂前上棘内侧3~4cm切开腹部诸肌,用纱布及纱布球将腹膜及腹膜外脂肪推向内侧,显露腰大肌脓肿。并向上剥钝性剥离达第1、2腰椎侧方。切开部分第12肋肋骨床,将肋骨床、胸壁和膈肌与壁层胸膜分开。注意勿破损胸膜,撕破者应立即缝合。按经胸膜外病灶清除术的方法切除第11肋,并拔除第11、12肋骨头颈。显露第11、12胸椎。

胸腰椎骨病灶显露还可采用经胸腔方式,即截除第10肋进胸腔显露第10~12胸椎病灶,即经胸腔腹膜外途径。

(3)清除病灶:切开脓肿壁一小口,吸尽脓液。扩大切口,显露骨病灶,清除干酪、肉芽、死骨、坏死椎间盘,搔刮病灶。

(4)减压:对合并有脊髓压迫或截瘫患者,应同时行椎管侧减压,摘除第12肋骨头,找到椎间孔,切除部分椎体、椎弓根即可显露脊髓,并上下扩张椎管侧壁,行侧前方减压,清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变,彻底减压。

(5)缝合:冲洗、逐层缝合,放置硅胶做术后病灶引流。经胸腔者术毕还应留置硅胶管做胸腔闭式引流。

对侧骨质破坏及脓肿亦应清除者,如患者一般状况较好,可于术侧覆盖敷料后,改变体位,同期处理另一侧骨病灶或脓肿;如患者一般状况较差,则对侧病灶及脓肿可于术后4~6周行二期处理。

3.术后处理

(1)观察病灶引流,术后2~3d无引流液即可拔除引流管。

(2)经胸腔入路手术者,术后注意患者呼吸情况,予雾化吸入,协助患者翻身排痰,摄胸部X线片观察肺部膨胀情况,如无异常,术后2~3d可拔除胸腔闭式引流管。

7 注意事项

1.胸腹膜外途径在肋骨床下剥离时应防止剥破胸膜。

2.术中切开腰椎侧方脓肿壁之前,应先行处理第1、2腰椎椎体侧方横行的腰动、静脉,以防出血。

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