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胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术

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1 拼音

xiōng zhuī jié hé jīng xiōng kuò nèi xiōng mó wài bìng zào qīng chú jí zhuī guǎn jiǎn yā shù

2 名称

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术

3 适应

胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术适用于:

1.第2~12胸椎结核及合并截瘫者。

2.儿童或老年体弱,心肺功能较差不能经受经胸腔手术者。

4 禁忌

1.活动肺结核结核性脑膜炎治愈者。

2.高龄体弱,合并有心脏病糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

5 准备

术前正规抗结核治疗4周,常规行胸部平片、胸腰椎正侧位片、以结核椎为中心的上下椎CT、胸腰椎MRI血沉B超及肝肾功能等常规检查。全面分析病人的全身状况和肺结核活动情况、椎旁脓肿大小及侵及范围。动态观测血沉变化。抗结核为四联用药,为雷米封乙胺丁醇吡嗪酰胺利福平患者中毒症状、食欲明显好转,血沉降至50~70mm/h或有持续下降时即可接受手术。对全身状况差的患者予以对症和支持治疗。术前可给少量镇静药。

6 方法

6.1 1.体位麻醉

侧卧位,患侧朝上。气管内插管全麻。

6.2 2.操作步骤

(1)切口:与经胸腔入路切口相同,切口略短些。

(2)清除病灶:切开皮肤、浅筋膜至显露欲截除肋骨的操作同经胸腔入路手术。肋于骨骨膜下剥离截除后,用刀小心划开肋骨床,勿损伤其下方的壁层胸膜。于肋骨床下与胸膜外脂肪层之间行钝性剥离。剥离范围包括上下各2或3肋,后方达椎体侧前方。用撑开器撑开切口两侧肋骨,显露椎旁脓肿,穿刺送涂片检查及结核菌培养。纵行切开脓肿,吸净脓液显露骨病灶,用刮匙搔刮骨病灶,清除干酪、肉芽、死骨及坏死椎间盘。植骨减压等操作同经胸腔入路手术。

(3)缝合:病灶清除毕冲洗,病灶旁留置硅胶管行病灶引流。逐层缝合。

(4)减压:对合并有脊髓压迫或截瘫患者,应同时行椎管侧减压,于摘除的肋骨头下方找到椎间孔,切除部分椎体后缘及部分椎弓根即可显露脊髓,并上下扩大椎管侧壁开口,行侧前方减压,清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变,彻底减压。

6.3 3.术后处理

(1)严密观察患者呼吸有无异常,常规摄胸部X线片,观察有无气胸

(2)术后2~3d拔除引流管

7 注意事项

在进行肋骨床与壁层胸膜外脂肪层剥离时要小心仔细,以免剥破胸膜,小破口应及时缝合,破口较大者应留置胸腔闭式引流。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/24 5:21:35 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:42:13 (GMT+08:00)
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