胸腰椎侧前方减压术

1 拼音

xiōng yāo zhuī cè qián fāng jiǎn yā shù

2 英文参考

anterolateral decompression of thoracolumbar spine

3 手术名称

胸腰椎侧前方减压术

4 分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

5 ICD编码

81.0605

6 概述

胸腰椎侧前方减压术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.21-1A、B）。

7 适应症

胸腰椎侧前方减压术适用于：

1.所有胸腰椎不稳定性骨折。

2.伴有不全神经损伤的胸腰椎骨折，影像学检查提示脊髓前方或侧方受压。

8 麻醉和体位

采用全麻。侧卧位，神经受压重的一侧在上，两侧受压相等时，应取左侧入路。将腰桥摇起或腰下垫软枕，使术侧髂嵴与肋缘距离增大，便于显露。屈髋使髂腰肌松弛。

9 手术步骤

以腰₁椎体为例。

9.1 1.切口

顺第12肋自后向前切至腹直肌外缘（图3.26.5.21-2A）。

9.2 2.显露

骨膜下剥离，切除第12肋及肋骨头，从腰大肌表面分离腹横筋膜，将肾及腹内容物向前行钝性剥离，进入腹膜后间隙，在第11肋及髂嵴间放开胸器，扩大手术野。骨衣下向上分离膈肌脚，向下分离腰大肌，结扎腰横动脉。顺第12肋间神经，确定胸₁₂～腰₁椎间孔及相邻椎弓根（图3.26.5.21-2B）。

9.3 3.减压

咬除腰₁横突与椎弓根，即可见受压的硬膜囊，去除突入椎管的骨块，直至可见到对侧椎弓根为止，并去除伤椎上下椎间盘，使硬膜囊压迫彻底解除。在骨折椎体上位及下位椎体中央各修一小洞，用于植骨（图3.26.5.21-2C）。

9.4 4.植骨

在同侧髂嵴切取带有三面皮质的骨块，两端修尖。用骨冲轻轻打入植骨区，然后降低腰桥或去除腰垫，使骨块嵌紧（图3.26.5.21-3A、B）。

9.5 5.缝合切口

冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。

10 术后处理

术后平卧，防止脊柱扭曲。拆线后可穿腰背支具下床活动。3个月后复查，X线证实植骨愈合后，可去除支具，逐渐增加活动量。