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胸锁乳突肌下端切断术

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1 拼音

xiōng suǒ rǔ tū jī xià duān qiē duàn shù

2 英文参考

incision of lower end of sternocleidomastoid

3 手术名称

胸锁乳突肌下端切断术

4 胸锁乳突肌下端切断术的别名

胸锁乳突肌下端切除术胸锁乳突肌切断松解术

5 分类

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉挛缩的手术治疗/先天斜颈的手术治疗/肌性斜颈矫正

6 ICD编码

83.1304

7 概述

胸锁乳突肌下端切断术用于先天性斜颈的治疗。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈(图3.21.2.2.1.1-0-1,3.21.2.2.1.1-0-2)。前者较少见、后者多见。对于先天性肌性斜颈的发病原因目前仍不清楚,但难产时,颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到胸锁乳突肌中下部硬性包块,在2个月内达最大范围,然后在1年内减小或消失。若不消失,肌肉将永久纤维化并收缩,而造成斜颈。

生长发育龄期,任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正,患侧面部发育缓慢,形成颜面和头颅逐渐变形,两侧不对称。长期未治时,则颈部的其他肌肉也相继发生相应的挛缩,颈椎亦将逐渐发生形态结构上的改变,这种晚期的肌性斜颈,即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正,也很难恢复颜面的正常形态,同时还须同时进行颜面畸形矫正术。因此,对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在婴儿期,只能用非手术治疗促进局部肿块早期消散,防止肌纤维挛缩。如局部热敷、按摩卧位固定及手法扳正等。Ling认为,由于在1岁以内,病变的演变还未停止,手术后很容易发生瘢痕与深层组织连接,因而他主张手术的最佳年龄是1~4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多,因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。

有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌:①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部,此种方法有一定危险性,易损伤附近的血管神经,故极少用;②胸锁乳突肌切除术,只适用于年龄较大,畸形较重的病人,手术后疗效亦不佳;③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术,手术简单,效果较好,较常用;④胸锁乳突肌双极松解术,适用于较大儿童;⑤胸锁乳突肌Z成形术,适用于较大儿童或其他手术失败者。

手术相关解剖见下图(图3.21.2.2.1.1-1,3.21.2.2.1.1-2)。

8 适应

胸锁乳突肌下端切断术适用于1岁以上肌性斜颈,经非手术治疗无效者。

9 禁忌症

颈椎病变所致的骨性斜颈。

10 术前准备

1.常规摄颈部X线片,排除骨性斜颈。

2.准备术后应用的斜颈矫形带。

11 麻醉体位

采用局部麻醉,对不合作儿童,可用全麻。仰卧位,两肩后放一扁枕,头转向健侧。

12 手术步骤

12.1 1.切口与显露

在患侧胸锁关节和锁骨内上方1cm处,做长约5cm与锁骨平行的切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,在颈阔肌下进行分离并向上下牵开,显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头部(图3.21.2.2.1.1-3)。

12.2 2.切断肌肉及后鞘

纵行切开胸锁乳突肌前鞘,用手指或弯血管钳紧贴肌肉深面进行分离,直至将胸锁乳突肌下端后面充分游离为止,一般游离的宽度以1~2横指为宜,将胸锁乳突肌深面充分游离后,用一长弯血管钳,从该肌下部外侧,将肌肉挑起,于锁骨上2cm处横行切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。将胸锁乳突肌远侧端提起,检查周围松解是否彻底,特别是肌鞘、颈深筋膜及血管鞘,如有挛缩也应同时予以切断,直至将头部转向对侧时,深部没有任何紧张的条索为止。为避免肌肉切断后的两断端粘连在一起,还应将其近端切除2~3cm。

12.3 3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱

如经上述处理仍不能过度矫正时则同时切断该肌的上部肌腱。在外耳道下缘与乳突部的平面做一小弧形切口(图3.21.2.2.1.1-4)。沿切口方向切开皮肤、皮下组织,用骨膜剥离器自乳突分离胸锁乳突肌止点。

12.4 4.缝合切口外固定

切断后鞘和深筋膜后,彻底止血,将皮肤和颈阔肌做一层缝合。

13 中注意要点

1.要充分显露胸锁乳突肌,切断要彻底,除胸锁乳突肌外,任何条索状组织都必须小心切除,直至将头部转向对侧时深部没有任何紧张的条索为止。

2.有时切断胸锁乳突肌及其他挛缩的软组织后,头颈部仍不能达到过度矫正的位置,这是由于斜方肌及其筋膜已发生短缩,因此,须将下端切口外端向外延长少许,再切断斜方肌前面的筋膜或该肌的一部分,将会获得较好的疗效。

3.注意保护胸锁乳突肌附近的血管和神经。在切断胸锁乳突肌下端时注意勿损伤其下面的颈动、静脉及锁骨下动静脉(图3.21.2.2.1.1-5)。在切断胸锁乳突肌上端时切勿在乳突尖之下切断该肌,以免损伤面神经副神经,在剥离止点时还要注意避免颈外动脉的耳后动脉及枕动脉的损伤(图3.21.2.2.1.1-6)。

14 术后处理

斜颈较轻者,术后可不使用任何外固定,早期经常向健侧行屈颈锻炼,或使用矫形帽,胶布固定头偏向健侧,下额转向患侧的位置4~6周(图3.21.2.2.1.1-7)。对于严重的斜颈术后可使用头颈石膏外固定6~8周(图3.21.2.2.1.1-8)。去除外固定后,须每日行主动或被动颈部活动

治疗胸锁乳突肌下端切断术的穴位


相关文献

开放分类:手术骨科手术肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术肌肉挛缩的手术治疗先天性斜颈的手术治疗肌性斜颈矫正术
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  • 评论总管
    2019/4/20 14:27:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:36:52 (GMT+08:00)
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