1 手术名称
胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术
2 别名
胸锁乳突肌骨肌瓣转移下颌骨重建术
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术/下颌骨切除立即植骨修复术
4 ICD编码
76.4104
5 概述
胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
6 适应症
胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术适用于下颌骨良性肿瘤部分截骨后，胸锁乳突肌带一段锁骨立即转移修复。
7 禁忌症
不适宜于恶性肿瘤切除及下颌骨大面积切除的病例。
8 术前准备
除制作斜面导板或带翼夹板外，有足够牙齿可利用时，则可制作牙弓夹板。
9 麻醉和体位
气管内插管全麻。
10 手术步骤
胸锁乳突肌位于颈侧部，分胸骨和锁骨两头，超始于胸骨柄前和锁骨的胸骨端，不久即会合形成强大的肌腹，在颈侧面向后上方延伸，止于颞骨乳突及枕骨上项线的外侧部。其主要营养血管上部为枕动脉和耳后动脉的肌支，中部来自甲状腺上动脉的胸锁乳突肌分支，下部来自甲状颈干。
在原颌下切口部，沿胸锁乳突肌前缘作斜形切口，横过锁骨直达胸壁。切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌、颈浅筋膜而达胸锁乳突肌表面。分离掀开皮瓣时，勿损伤颈外静脉，直至显露锁骨表面（图10.4.3.6.6.4-1）。
截骨先自斜方肌前缘平齐部位开始，在此处切开骨膜，锯断锁骨，并剪断锁肋韧带，而后由外向内解剖，均应紧贴骨面剥离。剥离直至靠近胸锁关节处，而后锯断锁骨；亦可剥离至锁骨关节面，而自关节面剥出，但需咬除关节头上的软骨。此时锁骨已完全游离，借骨膜和锁骨周围一薄层肌腱和肌肉组织悬吊在胸锁乳突肌的锁骨头上。
采用钝性分离法将胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头分离，并用手指作深面分离，使锁骨头与深面组织分离。分离时应以舌下神经降支为标志，由锁骨上窝开始，自下向上进行钝性分离，直达舌下神经干平面附近，主要为了保护由甲状上动脉穿出到肌肉去的营养血管，不致损伤胸锁乳突肌动脉，因该动脉刚从甲状上动脉分出时，即与舌下神经相交叉，状似相互钩住。在作钝性分离时，尚应注意副神经在胸锁乳突肌的后缘越过，应避免损伤。
最后将带锁骨头的胸锁乳突肌的肌骨瓣，由该肌胸骨头的深面穿过，旋转向上，避免上颈外侧隆突。修整两侧骨断端，使带蒂锁骨段对位嵌入，钻孔后用不锈钢丝固定（图10.4.3.6.6.4-2）。
冲洗伤口后，置橡皮片引流条，分肌层、皮下脂肪及皮肤三层缝合，局部稍加压包扎。
11 术中注意要点
1.切取锁骨段时，应自外向内侧操作。内侧应始终在骨膜与骨面之间分离，外侧不应损伤骨膜与其上附丽的肌层。
2.游离胸锁乳突肌锁骨头时，自下而上、由深及浅均应作钝性分离，不要显露颈动脉鞘膜。
3.锁骨头肌骨瓣应自胸骨头的深面，旋转向上嵌入于受压区。在作上旋分离时，不要损伤舌下神经及其近邻的胸锁乳突肌动脉。
4.受区伤口常规作黏膜及黏膜下层缝合。
12 术后处理
胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术术后做如下处理：
1.全麻清醒后，应将上下颌牙弓夹板及时用橡皮圈牵引，作颌间固定。
2.鼻饲全流1周。
3.常规植骨后抗生素注射。
13 并发症
1.因供血不足和伤口感染，致植骨块部分或全部坏死。
2.并发肩下垂及肩关节运动受限。