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胸内异物

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1 拼音

xiōng nèi yì wù

2 疾病代码

ICD:T17.9

3 疾病分类

外科

4 症状体征

主要是胸痛呼吸困难失血性休克等胸部外伤表现。

5 疾病病因

胸内异物多见于胸部穿透伤,常见的溢流在胸内的异物有金属碎片或子弹头等。

6 诊断检查

诊断:根据胸部外伤史和X 线表现较易诊断。

其他辅助检查:胸部X 线或CT 检查可见胸内异物影。

7 治疗方案

急症治疗原则为清创止血,纠正休克,维持循环呼吸功能,预防感染。病情稳定后是否需要立即开胸取出,一般认为,肺内异物存留出现并发症或异物较大者才手术治疗,而对散在、表浅异物,离重要器官较远者、且无临床症状者不必进行手术 肺内或胸内异物是否摘除,除上述指征外,还应结合异物的种类来确定。其次是异物存留于肺内虽无症状,但精神心理压力较大者,也应手术摘除。

影响作出摘取异物的决定因素是异物的性质、大小形态与位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般认为,靠近气管、主支气管肺门心脏或大血管的锐性异物应当去除。也有人考虑早期去除>2.5cm 的尖锐形态或合并有严重污染的异物。有些病例的胸内异物本身并不构成手术适应证,只在为其他损伤开胸并方便时可将其摘除。除心、血管内的异物外,在肺或胸膜腔内的异物,并不必须手术,直至它们引起症状。

关于手术时机问题,目前各家医院医疗技术水平、设备条件都比较高,开胸手术还是比较安全的。故具手术适应证的,尤其是铅弹存留之类,应尽早手术。手术采用胸后外侧切口,术前、术后均使用抗生素。肺内异物的探查除了结合胸部X 线检查所见外,主要依靠术中手指探查。探查时手指尽量轻柔,不能暴力抓捏,同时请麻醉医师减少潮气量,降低肺张力。在探及异物后,用拇指、食指、中指将其固定,钝性或锐性分离将异物取出。消毒后用1-0 丝线将创面缝合,注意缝合时一定缝面够深。

8 并发症

胸内异物主要并发症是胸内感染。Laustela 随诊第二次世界大战中502例芬兰的严重伤员,发现有胸内异物的伤员只有20%后来出现并发症,104 例后期产生症状者中,39 例有慢性支气管炎,31 例为肺脓肿,24 例为脓胸,5 例为支气管扩张症,5 例为支气管胸膜瘘。

9 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

治疗胸内异物的穴位


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开放分类:胸外科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/23 11:13:03 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:14:20 (GMT+08:00)
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