1 拼音
xiōng mó qiāng chuān cì chōu yè
2 操作名称
胸膜腔穿刺抽液
3 适应证
1.在发现胸膜腔积液后为了明确诊断应做胸腔穿刺，留取胸水做常规、生化、涂片、培养等检测，以明确胸水的性质，便于针对病因进行治疗。
2.胸膜腔积液量大或伴有液气胸，临床上出现呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，则必须进行胸膜腔穿刺抽液来缓解临床症状，同时留取胸水送化验检查。
3.胸膜腔穿刺为治疗化脓性胸膜腔积液（脓胸）的重要手段。对已确诊为脓胸的患者，需要每日或隔日定期抽脓、冲洗及向胸膜腔内注入抗生素和激素等药物。
4 禁忌证
1.出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
2.血小板计数＜50×109/L者，应在操作前先输血小板。
3.体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
4.皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
5 准备
1.用物准备 无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因（需做皮试）、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、酒精灯、无菌收集瓶、三通活塞等。（图1）
2.患儿准备 患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部，年长儿可倒骑坐在靠背椅上，胸部紧贴椅背上缘；婴幼儿则可以让助手坐在椅子上抱着患儿，两者胸部对胸部，患儿稍前弓，暴露背部并使之突出；重症者可取半卧位或仰卧位，由助手帮助其将两上臂枕于头下。
6 操作方法
1.术者站立于患侧，对背部进行叩诊，寻找叩诊实音明显又偏低处作为穿刺部位，穿刺点一般选择在肩胛角线第7～8肋间，如穿刺点在腋前线则为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用甲紫棉棒在皮肤上做好标记，若为包裹性积液则必须由X线或超声定位来选择穿刺点。
2.常规消毒皮肤，铺孔巾，用1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌直至胸膜，边进针边给药，直至回抽有液体为止，用无菌纱布压迫针眼部位，撤麻醉针。
3.左手示指、中指将准备进针的肋骨上缘处皮肤绷紧，右手拿穿刺针，针的尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，将穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻醉药时的深度（约2cm），若感到阻力突然消失则表示已到达胸膜腔，将橡皮管尾端再接一注射器，放开止血钳抽吸液体，当注射器抽满液体后，应先用止血钳夹住橡皮管，然后移去注射器，将注射器内的液体注入准备送化验的消毒器皿及弯盘内，如此反复抽吸，并记录抽出的液体量。如将穿刺针尾部接一个三通管，三通管的一端接注射器，一端接橡皮管，则可不必使用止血钳，操作更为方便。
4.胸腔穿刺抽液结束后，应迅速拔除穿刺针，用无菌纱布压迫针眼部位并用胶布固定。
5.一次穿刺抽取液量不应超过500ml，年长儿最多不超过800ml。抽吸时应防止纵隔摆动过大，发生休克。
6.患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗，最后注药。
7.须做胸水培养者，应用培养管接取胸水，瓶及瓶塞均应用酒精灯消毒后再送检。
8.重复胸膜腔穿刺抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。
7 注意事项
1.操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
2.严格遵守无菌操作规程，避免胸膜腔感染。
3.叮嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时可让患者以手示意。
4.若使用三路活塞时，穿刺前应检查其通、闭方向，以便正确使用。
5.有靠近纵隔、心脏和大血管附近的局限性积液、积脓者；有严重肺气肿、肺大泡者；有增大的心脏、肝、脾附近穿刺者，应严格谨慎穿刺。
6.一定沿下位肋骨的上缘进行穿刺，以免损伤肋间神经、血管。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
7.操作中要防止空气进入胸膜腔。进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。
8.若开始抽出新鲜血性液体，应疑为误伤血管，则稍行退针，改变进针方向或拔出穿刺针改变穿刺部位。
9.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症紧急处理。
10.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血、输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
11.对脓胸患者，抽脓或冲洗时，避免将脓液带入胸壁造成感染。
12.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500～1200ml后，先用利多卡因150mg＋生理盐水50ml注入胸腔；尔后将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20～30ml稀释后注入。嘱病人卧床，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布，24h后穿刺抽液。如用粗套管针穿刺安置胸液导管，则在适当排减胸液后注入上述药物，24h后接持续吸引装置，在11～30mmHg负压下持续抽吸24h，直至每日引流量＜150ml为止。