热词榜

胸交感神经节切除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

xiōng jiāo gǎn shén jīng jíe qiē chú shù

2 英文参考

thoracic sympathectomy

3 手术名称

胸交感神经节切除术

4 胸交感神经节切除术的别名

胸交感神经切除术

5 分类

普通外科/血管手术/交感神经切除术

6 ICD编码

05.2901

7 概述

交感神经是人体自主神经的主要组成部分。其中枢位于脊髓1至腰2、3的侧角。脊柱的两侧有交感干,由交感干神经节和节间支连接而成。交感神经节的数目与脊神经的数目相似。但颈部神经节相互融合,只分颈上、中、下3个交感神经节,而下颈交感神经节又与第1胸交感神经节融合称为星状神经节。

交感神经节与相应的脊神经之间有交通支相连。交通支有白交通支和灰交通支两种。白交通支含有来自脊髓侧角细胞发出的节前纤维,经前根、脊神经前支到交感神经节。交感神经节前纤维只存在于胸1至腰3的脊神经和交感神经节之间。节前纤维到达交感神经干后,一部分终于同一平面的交感神经节或上位、下位的交感神经节内,另一部分穿过交感神经节终止于椎前神经节。交感神经的节后纤维一部分随交感干的分支分布到所支配的内脏。另一部分节后纤维经灰交通支到脊神经,随脊神经分布到全身皮肤汗腺、竖毛肌和血管平滑肌,对血管的收缩和弛张起主要的调节作用

支配上肢血管运动的交感神经节前纤维,主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞,其节后纤维灰交通支进入臂丛,经臂丛的分支正中神经、尺神经和桡神经分布于上肢腋动脉节1段以下的各分支。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行终止于颈上交感神经节,其节后纤维分布到头面部血管、汗腺、唾液腺瞳孔开大肌等处。因此做胸交感神经节切除,只切除胸23交感神经节,保留胸1交感神经节以防发生霍纳综合征

支配下肢血管运动的交感神经节前纤维,主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞,节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛,经股神经闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支。因腰1交感神经节含有胸121侧角细胞发出的节前纤维,这些纤维与射精有关。因此腰交感神经节切除,只切除腰2、3交感神经节,保留腰1交感神经节。

交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配,使血管平滑肌弛缓,血管扩张,血流改善。但这种改善是相当有限的,疗效难以持久,对主要问题在于机械阻塞而不是血管痉挛的病例效果更差。目前这一类手术已很少有人施行,但作为经典手术,还有介绍的必要。

手术相关解剖见图1.17.6.2-1。

8 适应

胸交感神经节切除术适用于:

1.上肢动脉闭塞性疾病,血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞病。

2.雷诺综合征

3.非血管疾病,如多汗症、手发绀、损伤营养障碍。

9 禁忌症

无明显手术禁忌证。

10 术前准备

1.明确诊断,若为动脉闭塞性疾患需做动脉造影证实。

2.术前应做胸交感神经节封闭或颈交感神经节封闭。然后对比观察两上肢的皮温及血管扩张状况,观察症状有无改善。若封闭后症状明显减轻,皮肤温度升高则手术有较好的疗效。

11 麻醉体位

上胸交感神经节切除,一般切除胸2、3交感神经节。可有3种入路:经腋窝经胸入路、经腋窝胸膜外入路及锁骨上入路。前两种入路需插管全麻。侧卧位,手术侧朝上,上肢悬吊。颈部入路者平卧位,头颈偏向手术对侧,可用局部浸润麻醉。

12 手术步骤

12.1 1.经腋窝经胸腔入路胸交感神经节切除术。

(1)腋下第4肋间切口,长7~8cm,前方超过胸大肌外缘,后方超过斜方肌前缘。切开皮肤、皮下组织,胸大肌拉向前方,斜方肌拉向后方,显露胸长神经并保护之(图1.17.6.2-2)。

(2)由第3肋间进入胸腔。切断肋间肌,剪开胸膜,进入胸腔。安置肋骨牵开器,充分显露手术野(图1.17.6.2-3)。

(3)用纱布垫和牵开器将肺尖向下推。在胸顶部,沿脊椎旁肋骨头部胸膜下即可见到上胸交感神经节,位于相应的肋骨上(图1.17.6.2-4)。切开胸膜,游离出上胸交感神经干和神经节。一般只切除胸2、3或胸2、3、4交感神经节(图1.17.6.2-5)。

12.2 2.经腋窝胸膜外胸交感神经节切除术。

(1)腋下第3肋间隙横切口,长7~8cm,显露胸长神经,牵开胸大肌及斜方肌(图1.17.6.2-6)。

(2)切断去除第1肋,显露胸膜,用手指钝性将胸膜完整剥离,胸膜内的肺上叶逐渐萎陷(图1.17.6.2-7)。

(3)在臂丛第1胸神经根与锁骨下动脉之间找到星状神经节,直视下向下解剖找到第2、3胸交感神经节,予以切断(图1.17.6.2-8)。

12.3 3.经锁骨上径路切除胸交感神经节。

(1)锁骨上两横指做一个与锁骨平行的横切口,长约8cm(图1.17.6.2-9)。

(2)切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,结扎切断颈外静脉,显露胸锁乳突肌肩胛舌骨肌。切断肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌的锁骨头(图1.17.6.2-10)。

(3)在颈深筋膜分离颈横动脉,结扎切断。在前斜角肌上分出膈神经,然后在第1肋骨附着点切断前斜角肌,如为左侧需保护好位于该肌后方的胸导管。牵开前斜角肌即能显露臂丛神经及锁骨下动脉(图1.17.6.2-11)。

12.4 4.结扎切断锁骨下动脉的分支甲状颈干

(图1.17.6.2-12)。将锁骨下动脉牵向下方,沿第1肋切开肋胸膜韧带,用手指将胸膜从第1肋骨和肋骨脊椎角分离,并继续向下剥离至第3肋骨下(图1.17.6.2-13)。沿肋骨脊椎角即可见到上胸交感神经及交感神经节。用银夹钳夹交感神经干,并切除胸2、3交感神经节(图1.17.6.2-14)。

13 中注意要点

1.解剖胸交感神经干时,应避免损伤交感神经旁的最上肋间动脉,以免引起难以控制出血

2.胸膜外径路不进胸腔,损伤小,不必放闭式引流,显露好,但当肺上叶有病变及局部有瘢痕粘连时,难以剥离,应改做经胸途径。

相关文献

开放分类:手术普通外科手术血管手术交感神经切除术
词条胸交感神经节切除术ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/28 6:13:03 | #0
    欢迎您对胸交感神经节切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:16 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号