胸骨骨折牵引外固定术

目录

1 手术名称

胸骨骨折牵引法

2 别名

胸骨骨折牵引术;胸骨骨折牵引外固定术;traction therapy of fracture of sternum

3 分类

胸外科/胸部创伤手术/胸骨骨折的手术治疗

4 ICD编码

93.4401

5 概述

胸骨骨折的发生率为1.5%~2.5%,国外文献报道多在5%左右。导致胸骨骨折的主要原因是暴力作用于胸骨区或猛力挤压所致。高处坠落或跳马运动员落地时身体过度前屈易导致胸骨骨折,车祸中驾驶员胸部撞击方向盘更易引起胸骨骨折。大多数胸骨骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部,有时则发生在胸骨柄与胸骨体间的软骨结合部,骨折通常为横行或斜行裂伤。若出现骨折移位,多为下折端向前移位,上折端重叠于下折端后方,胸骨后骨膜常常仍保持完整。

胸骨骨折本身并无严重危险性,若暴力强大,造成严重胸内脏器或其他部位的损伤,病死率可高达30%。常见的合并伤有浮动胸壁、肺挫裂伤、心脏大血管破裂、心肌挫伤、气管及支气管破裂等,在诊断中应予高度重视和警惕。

胸骨骨折的主要临床表现是胸前区疼痛,咳嗽及深呼吸时加重,骨折部压痛明显。若胸骨骨折无明显移位,亦未合并严重胸内脏器损伤,胸骨骨折本身的诊断往往被忽视。当有明显移位,则可见局部畸形及异常活动,并有骨折端摩擦感。如合并多根肋骨或肋软骨骨折时,可出现反常呼吸运动及呼吸和循环功能障碍。X线检查对胸骨骨折的诊断有很大帮助,但常规后前位胸片不易发现骨折线,特别是无明显移位时。因而,对疑有胸骨骨折的伤员,应加摄侧位片或斜位片(图5.9.2.2-0-1A~C)。

无移位的胸骨骨折无须手术治疗,给予卧床休息及止痛治疗,一般卧床2~3周即可。除口服或肌注止痛剂外,尚可采用普鲁卡因痛点封闭。在肩胛间垫一小枕及骨折部用沙袋压迫,限制骨折断端活动,亦可止痛。对有移位的胸骨骨折,待全身情况稳定后早期行骨折复位,常用的方法有闭式手法复位,胸骨牵引和手术内固定。

6 适应症

胸骨骨折牵引法适用于:

横断的胸骨骨折,有明显移位者。

7 麻醉和体位

1%普鲁卡因局部浸润麻醉,伤者仰卧位,肩部垫一小枕,轻度后仰。

8 手术步骤

在骨折部胸骨旁切一小口,将预先用司密斯针弯成的钩从一肋间刺入,紧贴胸骨后面,从另一侧穿出,用4~5kg的重量作悬吊牵引(图5.9.2.2-1)。术中注意避免损伤胸廓内血管、胸膜及纵隔内脏器。这种方法的缺点是必须卧床休息,伤员活动受限。

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